2022年血液透析中肝素应用课件.pptxVIP

. 1 血液透析中肝素的应用及观看 CMQE — HFLS — Z7658 这是第1页 2 . 应用肝素抗凝的必要性 血液透析过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器材表面接触，血液易发生凝集，堵塞透析管路和透析器；血流量下降，透析中输血，补充脂肪乳剂以及各种缘由引起的高凝状态，都会引起血液透析管路及透析器部分或完全堵塞，降低透析效能，甚至使血液透析无法连续进行；因此，合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺当进行的必要条件； CMQE — HFLS — Z7658 这是第2页 3 . 常用凝血时间试验 全血部分凝血活酶时间（WBPTT） 活化凝血时间（ACT） 试管化凝血时间（LWCT） CMQE — HFLS — Z7658 这是第3页 4 . 血透中的肝素应用分类 常规肝素抗凝 无肝素透析 低分子量肝素抗凝 小剂量肝素抗凝 CMQE — HFLS — Z7658 这是第4页 5 . 常规肝素抗凝应用的护理 （一）血液透析前的预备 1，使用前具体询问患者是否有出血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血，牙龈出血，眼底出血，痰中带血，女患者月经过多，痔疮出血，透析终止后穿刺部位的凝血不良）； CMQE — HFLS — Z7658 这是第5页 6 . 2，认真查看患者的病史如有无外伤，手术，内出血，最近的血常规报告和前一次血液透析记录单（明白患者最近的抗凝剂量，透析器有无凝血） 3，假如患者最近有出血现象或手术，外伤史，立刻通知医生并遵医嘱使用其他抗凝方法或抗凝剂； CMQE — HFLS — Z7658 这是第6页 7 . 4，肝素使用前必需两人核对，防止因肝素过量引起出血或剂量不足引起凝血； 5，患者首次行血液透析时，应依据患者的体重和血红蛋白指标赐予肝素首次量和追加量； CMQE — HFLS — Z7658 这是第7页 8 . （二）血液透析中的观看护理 1，血液透析过程中，应亲密观看患者的血压，脉搏，心率，如患者的生命体征有转变，有新的出血倾向，立刻停用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素=1：1），也可改为无肝素透析； CMQE — HFLS — Z7658 这是第8页 9 . 2，严密观看追加的肝素是否由肝素泵连续输入，肝素管路的夹子是否处于开放状态； 3，观看透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中显现（黑线），透析管路的动静脉滤网中出现泡沫或小凝块，透析器帽端有小凝块，均提示肝素用量不足； CMQE — HFLS — Z7658 这是第9页 10 . 4，严密观看透析机上的动脉压，静脉压和跨脉压: 如动脉压高通常提示堵塞在血泵前； 如静脉压，跨膜压高就提示堵塞在血泵后； 突然显现动脉压，静脉压，跨膜压下降，又非血流量不佳，提示严峻凝血； CMQE — HFLS — Z7658 这是第10页 11 . 5，保持患者的血液流量为200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳，应准时处理，防止管路凝血； 6，血液透析终止前30~50min关闭肝素泵及肝素管路上的夹子，停止供应肝素； CMQE — HFLS — Z7658 这是第11页 12 . （三）肝素抗凝后的宣教 1，告知患者防止碰撞，擦伤，摔伤等外伤； 2，如不慎外伤，可局部按压止血；显现皮下血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处理后立刻就医； 3，创伤后的检查和治疗应在透析终止后4~6h进行，肌肉注射后应局部按压20~30min； 4，患者拔牙术应在透析终止后1d进行； 5，告知患者防止进食过烫，过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血； 6，观看穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出血不止时可以局部压迫止血； CMQE — HFLS — Z7658 这是第12页 13 . 低分子量肝素抗凝法的护理 低分子量肝素的优点 抗凝作用强 出血危急性小 生物利用度高 半衰期长 使用便利 常用低分子量肝素：克赛，速避林，尤尼舒 CMQE — HFLS — Z7658 这是第13页 14 . 低分子量肝素抗凝法的护理 目前临床上对使用低分子量肝素形成了一系列规范化的操作； 1，使用前作好三查七对，询问患者有无过敏史，出血史； CMQE — HFLS — Z7658 这是第14页 15 . 2，用肝素盐水预冲管路和透析器（0.9%的生理盐水500ml加