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急 性 肾 损 伤 的 概 念
及 早 期 诊 断 标 准
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急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准
概念及分级
早期诊断指标
流行病学
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一、概念及分级
由急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)到急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)概念的演变历经200余年。
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研究表明,住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关,因此亟需早期诊断;其次,衰竭(Failure)一词容易理解为功能完全丧失,不如损伤(Injury)更能体现从早期到晚期的病理生理变化;再次,考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
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因此,近年来由国际上肾脏病和重症医学的
专家们组成的专家组达成了广泛共识:建议
使用AKI替代ARF,并尝试予以AKI统一的量
化标准。
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新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾,但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此,目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。
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急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降,表现为血清肌酐(Scr)
上升﹥0.3mg/dl(26.5umol/L)或Scr
上升﹥50﹪(达到基线的1.5倍),或
尿量减少(﹤0.5ml/kg/h)超过6h。
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急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级(RIFLE分级)
① 肾功能异常危险期
② 肾损害期
③ 肾功能衰竭期
④ 肾功能丧失期
⑤ 终末肾脏后期
前3期是急性病变期,后2期是病变结局期
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AKIN共识仍然使用RIFLE分级,但
仅保留了前面3个急性病变期,而
且在分级标准中做了微调,具体如
下:
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肌酐标准
尿量标准
1 期
Scr﹥0.3mg/dl或增
加到基线的1.5-2.0倍
﹤0.5ml/kg/h超过6h
2 期
Scr增加到基线的2.0-3.0倍
﹤0.5ml/kg/h超过 12h
3 期
Scr增加到﹥基线3.0倍或﹥4mg/dl且急性上升﹥ 0.5mg/dl
﹤0.3ml/kg/h超过 24h或无尿超过12h
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二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标,因肾损害严重时
较GFR高(可高达2倍)。
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。
早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便,目前仍在努力寻找中。
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已在临床试用的早期诊断指标如下:
1.尿酶(如r-GT,NAG等):与常规指标比
较,它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管
损害,但特异性差(不导致急性肾损伤的
肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害,尿
酶都能升高)。
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2. 尿低分子蛋白(如α1-MG,β2-MG,视
黄醇结合蛋白,胱蛋白酶抑制物C
等):在发现急性肾损伤肾小管损害上
敏感度与尿酶相似。
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3.Na+/H+交换器-3(NHE-3):是急性肾
损伤严重肾小管损害的特异标记物,它
能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。
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4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
(NGAL):它能高表达于受损肾小管,促
进上皮细胞再生,在肾缺血后2-6h NGAL
血浓度及尿排泄量即增加,是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标。
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5.富半胱胺醇蛋白61(Cyr61):它能促进创
伤愈合及组织重塑,大鼠肾缺血损害后3-6h
尿中Cyr61即增多,而肾前性急性肾衰竭并
不增加。
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