内镜超声检查术(讲稿).ppt

内镜超声检查术 Endoscopic ultrasonography (EUS) * Contents 概述 分类 EUS所示正常结构 适应症、禁忌症 并发症 临床应用 * 概述 内镜超声检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 * 概述 超声内镜发展简史 1980年----超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜 1990年----超声细镜探头 1992年----超声内镜引导穿刺系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜 * EUS经历了3个重要阶段 * 分类 （一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等； （二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜； （三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛； （四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。 * EUS所示结构 * 胃肠壁的五层结构： 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s) * 适应症、禁忌症 EUS诊断的适应症 EUS治疗的适应症 EUS的禁忌症 * * EUS 的诊断适应证 消化道肿瘤的TNM 分期 消化道隆起性病灶的诊断 部分胆胰系疾病 * TNM分期——国际抗癌联盟（胃、食管癌） T分期——局部浸润深度的判断 T1s：粘膜内——原位癌 T1：黏膜下——早期 T2：固有肌层——中期 T3：浆膜受累 T4：侵犯周围组织——晚期 T1：低回声影局限在前3层内； T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑； T3：低回声影己侵及第5层； T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。 * N分期——局部淋巴结转移 N0：无 N1：有 EUS判断淋巴结良恶性的标准： 良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径1.Ocm。 恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。 对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结转移则被认为是M1。 M分期——远处脏器转移（CT/MRI） M0：无 M1：有 * EUS 的治疗适应证 消化道肿瘤 肝、胰实性器官肿瘤 胆道肿瘤 消化道梗阻 胰腺囊性肿瘤 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 镇痛治疗 * 禁忌症 消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有： （一）绝对禁忌证 1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者； 2．处于休克等危重状态者； 3．疑有胃穿孔者； 4．不合作的精神病患者或严重智力障碍者； 5．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症； 6．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。 （二）相对禁忌证 1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者； 2．有心脏等重要脏器功能不全者； 3．高血压病未获控制者。 * 并发症 消化道EUS检查较安全，一般无严重并发症。其可能发生的并发症有： 1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。避免方法即注水500ml以内，术中变动体位前抽尽胃内注入水。 2．吸入性肺炎：较少发生，常系患者术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。 3．麻醉意外。 4．器械损伤：①咽喉部损伤；②食管穿孔；③胃穿孔；④肠穿孔；⑤消化道管壁擦伤。 5．出血。 6．心血管意外。 * EUS的临床应用 食管 1、食管良恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断粘膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张 6、Barrett食管、贲门失驰缓 * EUS的临床应用 胃 1、良恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除的可能性、术后的监控 3、判断胃粘膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱襞的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定 * EUS的临床应用 十二指肠 1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌 * EUS的临床应用 结直肠 1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征 3