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肝硬化腹水证治与用药 肝硬化腹水为临床常见疑难病症之一，属于祖国医学“臌胀”的范畴。本病在 临床上以腹膨胀如鼓，青筋暴露，面及皮色黄或黧黑为主要特征。早在古典医籍《灵 枢·水胀》篇中就对这些临床证候作了比较详尽的描述：“腹胀身皆大，大与腹胀等 也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”中医学认为，本病属于四大难症之一。朱丹溪说： “风劳臌膈为真脏病，绝难治。”历代医家对于本病的病因病机、治疗及预后等方面 都各有侧重地进行了研究和探讨，使本病的理论与临床治疗不断丰富和完善，为后 世治疗本病提供了许多可贵的依据。 国内自20世纪50年代开始中医、中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究，三 十年来去得了丰硕成果，积累了丰富经验，不仅大大提高了肝硬化腹水的临床疗效， 同时也对不同病因引起的各种腹水的治疗提供了经验，展示了明显的临床优势。现 将我们对腹水的辨证方法与用药介绍于下。 一、辨证分型用药 中医学对腹水的内治法也主要体现在辨证分型上。所谓辩证分型，就是根据腹水的 不同证候和体质差异，将本病概括和归纳为几组临床类型，这种临床分类既能体现 不同的临床表现，同时又反映出不同的病因病机和体质差异，从而确立不同的治则 与方药。 对辩证分型的方法，古人的名目繁多，除有“五鼓十水”外，还有“单腹胀”、 “胀病”、“水病”等等。这些分类分型方法有的按其病因，有的依其症状，有的按 其病位，十分繁杂，不利于准确而有效的指导临床。近年来在辩证与辨病相结合的 基础上，各地学者提出了新的辩证分型方法。但仍感不足的是各地分型或过简、或 过繁，各有其偏，难以统一。我们认为对辩证分型主要采用两种方法，即气、血、 水三臌分型法与以八纲、脏腑辩证为总原则的全面辩证分型法。前者从宏观与总体 上归类，后者从八纲与脏腑病理机制上认识，二者虽方法不同，但都可较为全面的 反映出腹水病变的病因病机和证候规律，从而制定出相应治则与方药，是目前临床 上较为常用的辩证分型。 1 （一）气、血、水三臌分型 何梦瑶氏在《医碥》一书中说：“气血水三者，病常相同。有先病气滞而后血结 者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而后血随败者，有先病血结而后水随蓄者。” 俞嘉言也说：“胀病不外水裹、气结、血瘀。”这些论述不仅阐明了气血水三者的关 系，而且强调了臌胀有偏气、偏血与偏水之不同，临床实践证明，这种分型方法执 繁驭简，便于掌握，具有实际的临证指导意义。 1.气臌 主症：腹大中空，叩之如鼓，或有振水声，两胁胀痛，不得转侧，朝宽暮急，善太 息，嗳气或得矢气后腹胀稍缓，饮食减少或食后即胀，每遇精神刺激后加重，小便 短赤或少，大便不畅。舌淡苔薄白，脉多沉弦。 治则：理气宽中，利水消肿。 方药：柴胡疏肝散、平胃散、四磨汤、灯草莱菔汤合蟾砂散等为常用方剂。我们观 察以平胃散合灯草莱菔汤送服蟾砂散效果较好。 药味与用量：苍术15g，川厚朴12g，陈皮9g，云苓15g，川木香6g，大腹皮15g， 香椽皮15g，砂仁9g，炒莱菔子30g，灯心草30g （先煎），蟾砂散3g （冲服）。水 煎服，日一剂。 加减：两胁胀痛不减加青皮6g，佛手9g；心下痞满加炒枳实9g，白术12g；食欲不 振加焦三仙各12g，鸡内金12g，宣木瓜12g；尿少者加茯苓皮15g，车前子15g， 茅根30g。 2.血臌 主症：四肢消瘦，腹大如鼓，多伴胸腹壁青筋暴露，肝脾肿大，质韧或硬，面色黧 黑晦暗，面颈胸臂蜘蛛痣、肝掌，口唇、舌及爪甲色绛，舌边尖多见瘀点或瘀斑， 脉多沉弦或沉涩。 治则：活血化瘀，通经利水。 方药：血府逐瘀汤、复元活血汤、舒肝化瘀汤、水红花子汤等均为常用方剂。 药味与用量：水红花子15g，泽兰15g，炒水蛭9g，山甲珠12g，生桃仁4.5g，红花 9g，赤小豆30g，怀牛膝12g，丹参15g，马鞭草15g，三七参粉1.5g （冲），王不留 行12g，黄芪15g，沉香9g，大枣5g。水煎服，日一剂。 加减：脾亢、血小板减少、牙衄鼻衄者去桃仁、红花，加鸡血藤15g，藕节12g，茜 2 草12g；胸腹壁静脉怒张加丝瓜络9g，路路通12g；尿少加猪苓30g，冬瓜皮15g； 肝脾肿大质硬兼服三甲化瘀丸：山甲30g，鳖甲60g，丹参60g，生牡蛎60g，红花 30g，三棱30g，蓬莪术30g，橘皮60g，共为细粉，水打为丸，每服6g，每日3次。 3.水臌 主症：腹大膨隆如蛙腹状，按之加囊裹水，甚