伤口愈合病生理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 低血容量和严重休克 休克时，机体为保证心脑等生命器官，代偿性减少皮肤和软组织的血供。 全身抵抗力低，易发生全身和局部感染。 第31页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 局部血液供应障碍 良好的血供是伤口愈合的最基本条件 向创伤区提供充足的氧和必要的营养物质 将局部产生的毒性产物、代谢废物、细菌和异物运出损伤区 第32页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 局部血液供应障碍 解剖位置 血供丰富部位的伤口最易愈合 面部、头颈部血供丰富，愈合良好 第33页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 氧和氧分压 增加氧供可促进伤口愈合 胶元合成速度与氧分压有关 PaO2从80mmHg提高到200mmHg时，胶元合成速度提高50% 影响氧分压的因素 心输出量降低(心衰、低血容量休克） 局部血供障碍 血管收缩 高压氧治疗 第34页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 局部感染 过度的炎症反应 初期适度的炎症反应有利于伤口的愈合及组织修复。而感染时则出现过度的炎症反应 释放过量的炎症因子使受创组织血管持续性收缩，血小板聚集，微小血栓形成，影响伤口局部组织血液供应 血管通透性增加，大量组织液积聚，局部组织水肿，降低伤口血供及氧供 大量中性粒细胞、巨噬细胞聚集伤口，释放过量的溶酶体酶，水解酶、蛋白溶解酶，破坏新生的正常组织 第35页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 创伤处理和手术技术 清创时间 越早处理伤口，效果越好 受伤12小时以内伤口一期缝合 局部固定不良 邻近关节的伤口，应早期制动。过早活动加重炎症渗出，加重肿胀，影响供血 新生的肉芽组织非常脆弱，牵扯易于损伤出血，影响纤维母细胞的分化和瘢痕组织形成 第36页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 创伤处理和手术技术 异物 异物本身带有大量细菌，引起伤口感染 某些异物，如火药微粒、磷粒、铅粒等具有一定组织毒性，对周围组织造成直接损伤 异物刺激周围组织，加重急性炎症期的反应过程 创伤清创时尽量摘除 手术时不遗漏，缝线和结扎线也是异物，保留的越短越好。减轻局部炎症反应 第37页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 创伤处理和手术技术 血肿和死腔 增加感染机会 无污染的手术切口在关闭切口前应彻底止血，分层缝合不留死腔 污染伤口要清除伤口内坏死、失活和凝血块，少用结扎止血，用电灼和压迫。关闭切口应留置引流条 第38页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 免疫抑制药物的应用 皮质激素： 移植和自身免疫疾病 抑制炎症炎症过程和胶元合成 剂量相关 尤其是头3天内 抑制上皮化，增加伤口感染 所有化疗药物： 抑制细胞增殖，蛋白合成 术后2w后应用 渗漏后组织坏死，愈合困难 第39页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 放 疗 放疗 细胞膜性物质损伤（核膜、线粒体膜、溶酶体膜、内质网膜、细胞膜），通透性改变 损伤小血管 ，造成动脉内膜炎 抑制成纤维细胞分裂增殖和胶原蛋白的合成和分泌 造成难愈合的皮肤溃疡 术后2周放疗比较安全 第40页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 感谢大家观看 第41页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关于伤口愈合病生理 第1页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 伤口愈合的历史 公元前2000年 古巴比伦： 咒语和糊药 公元前1600年 古埃及干尸： 用棉线缝合伤口 公元前400年 希波克拉底：伤口感染?流脓 ?愈合 公元120年 Galen 治疗角斗士：相对潮湿的环境 有利于伤口愈合 第2页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 外科无菌术之父Lister (1827-1912) 英国外科医生 当时切口感染几乎100% ? 概念：空气中的氧气使组织坏死 Lister 认为是微生物引起 石炭酸消毒伤口，器械，手术室，手术者的手 手术死亡率 50% 降至15% 第3页，共41页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 现代外