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优选休克病例分析 当前1页,共21页,星期一。 男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟。 患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难,被急送入院。 既往体健,无特殊。 查体:T36.5℃,P148次/分,R 40次/分,Bp 80/50mmHg。神清合作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。 病例分析一: 当前2页,共21页,星期一。 左胸壁有骨擦音(第4,5肋),局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率130次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 请对上述病例进行分析: 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 当前3页,共21页,星期一。 一、诊断: 1.张力性气胸(左侧) 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折 当前4页,共21页,星期一。 诊断依据 1.左侧张力性气胸(外伤性肋骨骨折,进行性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失)。 2.低血容量性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg,有失血症状)。 3.多根肋骨骨折(胸外伤史,左胸肋第4、5肋有骨擦音,局部压痛明显)。 当前5页,共21页,星期一。 二、鉴别诊断 1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。 2.心包压塞(无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等) 3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩诊浊音等)。 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。 当前6页,共21页,星期一。 三、进一步检查: 1.胸穿。? 2.胸部正侧位X线摄片。 3.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、持续监测BP及其它生命体征,动脉血气分析等。 当前7页,共21页,星期一。 四、治疗原则: 1.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。 2. 纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。 3.抗生素防治感染。 4.对症支持治疗:镇痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。 当前8页,共21页,星期一。 男性,57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。 患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。经X线摄片诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。 病例分析二: 当前9页,共21页,星期一。 查体:T 37.0℃,P 110次/分,Bp 92/65mmHg.神清,面色苍白,心肺(-)。左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。 化验:Hb 80g/L,WBC 9.0×109/L。 请对上述病例进行分析: 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 当前10页,共21页,星期一。 一、诊断: 1. 脾破裂,腹腔内出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性贫血 当前11页,共21页,星期一。 诊断依据 1. 脾破裂,腹腔内出血(腹痛遍及全腹,伴有腹腔内出血体征。 )。 2.低血容量性休克(胸外伤史,BP92/65mmHg,有失血症状)。 3.左胸肋骨骨折(左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折)。 4.失血性贫血(Hg 80g/L)。 当前12页,共21页,星期一。 二、鉴别诊断 1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。 2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠 。 3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩诊浊音等)。 4.心包压塞(无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。 当前13页,共21页,星期一。 三、进一步检查: 1. 腹部B超,腹部平片。 2.胸部正侧位X线摄片。 3.腹腔穿刺。 ? 4.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、持续监测BP及其它生命体征,动脉血气分析等。 当前14页,共21页,星期一。 四、治疗原则: 1. 保证呼吸道通畅,吸氧。严密观察病情,补充血容量,纠正休克,必要时输血。? 2.开腹探查:脾切除。若条件许可,对裂口缝合或行脾部分切除术。 3.强心、升压及对症支持治疗(镇痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等),防治并发症。 当前15页,共21页,星期一。
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