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休克的分类及诊疗思路演示文稿 当前1页，共29页，星期一。 优选休克的分类及诊疗思路 当前2页，共29页，星期一。 内容 当前3页，共29页，星期一。 休克的定义 休克时存在氧输送不足和或细胞氧利用障碍的危及生命的急性循环衰竭。 休克的本质：不充足的氧利用 当前4页，共29页，星期一。 血流动力学基础 静脉回流 容量血管 静脉容量 血管张力 CO 心脏功能 RV收缩功能 心室相互作用 LV收缩功能 心包 LV舒张功能 瓣膜功能 组织灌注 当前5页，共29页，星期一。 休克血流动力学分型 当前6页，共29页，星期一。 低血容量性休克 循环容量丢失-----外源性丢失、内源性丢失 病因： 失血：消化道出血、外伤、手术、动脉瘤破裂 失液：直接液体丢失：腹泻、呕吐、脱水、中暑等；液体分布至第三间隙：肠梗阻、胰腺炎、肝硬化等。 当前7页，共29页，星期一。 分布性休克 血管收缩舒张节功能异常 病因 系统性炎症反应综合征 过敏反应 神经源性 内分泌相关疾病 复苏后综合征 当前8页，共29页，星期一。 心源性休克 泵功能衰竭 病因： 心肌：心肌梗死、心肌病、心肌抑制； 心律失常：房颤、室颤、传导阻滞、心动过速 机械性异常：瓣膜（包括瓣膜、乳头肌、腱索）、室缺、心房粘液瘤。 当前9页，共29页，星期一。 梗阻性休克 血流的主要通路受阻 病因： 心内梗阻：肺动脉栓塞、心脏瓣膜狭窄、主动脉夹层动脉瘤 心外梗阻：急性心包填塞、张力性气胸/血胸、膈疝。 当前10页，共29页，星期一。 休克分型的意义 当前11页，共29页，星期一。 休克分型——重点 各类型休克始动因素不同，血流动力学表现不同 休克分型的主要意义是第一时间明确治疗方向 各种休克因休克严重和复苏不及时都可因外周血管麻痹，出现分布性因素 当前12页，共29页，星期一。 休克诊断 是否休克 组织灌注不足的表现 病史及临床表现 如何分型 根据血流动力学分型 当前13页，共29页，星期一。 早期诊断——三个窗口 当前14页，共29页，星期一。 早期诊断——生化指标 早期器官功能障碍 肌钙蛋白 血糖 胆红素 肌酐 酶学生化 凝血因子 血小板 乳酸 当前15页，共29页，星期一。 诊断——特殊情况诊断 当前16页，共29页，星期一。 诊断——重点 休克早期诊断是影响预后的关键 不是所有的休克都合并血压下降 要注意不典型情况下的隐匿性休克，是否存在组织灌注不足（三个窗口）和乳酸的评价是休克早期诊断的重点 当前17页，共29页，星期一。 休克类型的判定 当前18页，共29页，星期一。 流量评价（1） 直接测量心输出量 Picco、S-G导管、心脏超声多普勒等 组织灌注指标： SVO2/ScVO2 、动静脉二氧化碳分压差（Gap） 判断流量是否足够 当前19页，共29页，星期一。 流量评价（2） 流量正常或者增高，考虑分布性休克 流量减低则进行前负荷评价 当前20页，共29页，星期一。 前负荷评价（1） 静态前负荷指标 CVP、PAWP、GEDI、下腔静脉内经等 功能性血流动力学指标 PPV、SVV、下腔静脉呼吸变异率、被动抬腿实验、容量负荷试验等 当前21页，共29页，星期一。