休克与血流动力学监测课件.pptVIP

* * 西安交大红会医院 SVO2SCVO2 Arterial and venous oxygen saturations in various vascular regions 第五十五页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 SvO2 indicator of the VO2 / DO2 balance SvO2 = SaO2 - VO2 CO x Hb x 13.4 a low SvO2 must incite clinicians to increase DO2 (mainly through CO increase) 第五十六页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 第五十七页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略 SVO2相关的治疗策略 第五十八页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略 ScVO2----EGDT治疗策略树 第五十九页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 第六十页，共七十六页。 容量--流量评价 正常 2 to 5 mmHg 不能作为组织缺氧的标记 DeltaPCO2 can be considered as a marker of the adequacy of venous blood flow (i.e. cardiac output) to remove the total CO2 produced by the peripheral tissues 有助于指导以CO为目标的液体治疗 Lamia B, Monnet X, Teboul JL. Meaning of arterio-venous PCO2 difference in circulatory shock. Minerva Anestesiol. 2006 Jun; 72(6): 597-604. P(cv-a)CO2-- a useful tool 第六十一页，共七十六页。 SCVO2与乳酸的结合 容量--流量评价 第六十二页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 组织氧合及微循环水平监测－－ Macroscopic level From Toe temperature to OPS Gastric tonometry Sublingual capnometry Laser Doppler flowmetry(mucosal perfusion) Indocyanine green clearance Near-infrared spectroscopy (NIRS). OPS（orthogonal polarization spectral imaging） 正交极化光谱图像 光源转换为550nm 血红蛋白为吸光点－天然造影剂 临床评估非常重要 皮肤温度 外周灌注指数 第六十三页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 OPS 第六十四页，共七十六页。 * * 容量反应性的方法 Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge” 第二十三页，共七十六页。 Passive leg raising 第二十四页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 容量反应性的方法 呼气末暂停15秒法 最后5秒测量SV或CI等 第二十五页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 前负荷/容量反应性和治疗策略 目前： CVP为液体复苏目标的EGDT 已有： 以SVV结合SV为液体复苏目标的针对ICU 低血压和少尿的病人 尚没有：容量指标相关的治疗策略 下一步：设计以不同容量反应性评估方法为指导 液体复苏的临床研究 第二十六页，共七十六页。 动态指标结合策略 第二十七页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 CO的测量及进展 血流动力学监测的关键环节 CO测量方法：有创－微创－无创 第二十八页，共七十六页。 * * PUMCH NiCO CCO LiDCO PiCCO Monitor PAC 第二十九页，共七十六页。 * * 西安交大红会医院 CO的测量方法－有创 临床应用成熟 CO-TDs Thermodilution CO PAC-CO温度(热)稀释法 CO-染料稀释法 New England Journal of Medicine (1970)