肾下垂的护理.ppt

肾下垂 一、概念 正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2～5 cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。少数病人，肾被腹膜包裹而肾蒂松弛，能在腹部广范围移动，有的降到下腹部或骨盆内，有的跨过中线到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 二、症状: 乏力,呕吐,失眠,尿急,尿频,心悸,恶心,恶心与呕吐,感染,消化不良,游走肾,眩晕,神经官能症,神经官能症状,紧张,绞痛,脉搏,腰痛,腹胀,膀胱刺激症,血尿,钝痛,高血压等。 三、病因及发病机制： 肾位于腹膜后，脊柱两旁的浅窝中。肾依靠脂肪囊、肾筋膜、肾蒂血管和腹内压力维持正常的位置。如肾窝浅，肾周围脂肪减少，分娩后腹壁松弛使腹内压降低，都可以引起周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。 四、病理 肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉时才会出现病理改变。输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起。肾盂积水、肾盂感染、肾结石等。肾过度移动可引起肾血管扭转，导致肾瘀血，甚至肾萎缩。肾下垂常伴有其他内脏下垂。 五、临床表现： 肾下垂多发于青年女性。年龄多在20〜40岁，这与青中年女性体力负荷较重，又值生育年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低有关。大多因腰酸、慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时能扪及病肾而得出诊断。 五、临床表现： 主要有三大类症状 泌尿系统症状：腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现 消化系统症状：由于肾活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。 神经官能方面的症状：此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率占1/5左右。上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。 五、临床表现： 体征 约46%的病例有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。 1.X线检查 静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏。有部分患者由于肾脏尚未下垂到平时的位置，有可能在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。 六、检查： 2.超声检查 在头低足高位半小时后，用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置，两者之间的距离就是肾脏的活动度。 3.低头卧位试验 嘱患者头低足高卧位3天（可在床脚抬高一块砖头长径的高度），在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿红细胞排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中红细胞明显减少甚至消失、症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。 4.注水试验 为明确患者的腰痛是否来自肾脏，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断；如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。 七、诊断： 症状与体征 一般从病人主诉泌尿系、肠胃道与神经官能方面的症状，以及体检中发现，基本上可以作出诊断。 七、诊断： 实验室检查 X线检查：静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂 排尽后就不能显示肾，因此有时肾尚未下垂到平时的位置。根据在造影中活动程度，分成三类。轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度:肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲，另外有一部分病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。 七、诊断： 超声检查：在头低足高位30min后用超声检査定好的肾位置与活动后肾的位置之间可得出肾的活动度。 低头卧位试验：嘱患者头低足高卧位3d（可在床脚抬高一 块砖头长径的高度）,在睡前、中和后分别渕定尿常规或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消 注水试验：为明确患者的腰痛是否来自肾，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断；如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。 八、鉴别诊断： 先天性异位肾，多位于下腹或盆腔内，位置固定，平卧后肾不能复位。 肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。 以上情况可用B超、排泄性尿路造影或CT检查进行鉴别。 九、治疗： 无症状、无并发症者不需治疗；如果症状较重而影响工作，应增加营养、锻炼腹肌，用肾托或腰带托起肾脏。症状严重或有并发症者，可行肾悬吊固定，即把肾完全游离后，将其固定于正常位置，术后应平卧2周