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出血和凝血检查 1. 血小板 (1)减少：①生成降低：再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴 肉瘤、霍奇金病、巨幼红细胞性贫血、癌症骨髓转移、药物 引起的骨髓抑制等。②破坏亢进： A.免疫性：特发性血小板 减少性紫癜 (ITP)、胶原性疾病、淋巴增生性疾病、药物等。 B.血栓形成或微小循环障碍：血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血 (DIC)等。 ③分布异常：脾功能亢进症 (班替综合征、高雪病、肝硬化、 淋巴瘤、结节病 ... 2. 毛细血管脆性试验 增加：(1)血小板减少或功能异常： 特发性血小板减少性紫癜、 继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、巨大血小板综合 征、血小板病等。 (2)毛细血管功能异常：单纯性紫癜、感染 性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、血管 性假血友病、坏血病、异常蛋白血病、过敏性紫癜等。 (3) 部分血液凝固障碍和纤维溶解异常：慢性肾炎、尿毒症、高 血压、糖尿病、类风湿性关节炎、恶病质、肝脏疾病、胃液 缺乏症等。 3. 出血时间 (1)延长：由于血小板质量不佳或数量低下。①血小板减少或 功能异常：特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性 紫癜、血小板无力症、巨大血小板综合征、血小板病等。② 毛细血管功能异常： 单纯性紫癜、 感染性紫癜、 过敏性紫癜、 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病、 异常蛋白血病、过敏性紫癜等。③部分血液凝固障碍和纤维 溶解异常：慢性肾炎、尿毒症、高血压、糖尿病、类风湿性 关节炎、恶病质、肝脏疾病、胃液 ... 4. 凝固时间测定 (1)延长：①血浆凝血质活酶生成障碍 (如甲型、乙型、丙型 血友病)。②凝血酶原或其附属因子不足 (如极严重肝病、阻 塞性黄疸、 新生儿出血、 药物因素所致 )。③纤维蛋白原减少 (如先天性纤维蛋白缺乏症、 严重肝损害 )。④抗凝药物 (肝素、 双香豆素 )过量。 (2)缩短：高凝状态 (血栓形成 )。 5. 凝血酶原时间和凝血酶原时间比值 (1)延长：先天性无或低纤维蛋白血症、先天性凝血酶原减少 症、先天性 (第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子 )缺乏症、弥散 性血管内凝血 (DIC)、循环抗凝物质增加 (SLE)、维生素 K 摄 取障碍 (新生儿出血、 长期服用抗生素与磺胺类药、 抗甲状腺 药)、维生素 K 吸收障碍 (口炎性腹泻、肠息肉、肠瘘、肠梗 阻、溃疡性结肠炎等 )、维生素 K 利用障碍 (阻塞性黄疸、肝 硬化、中毒性肝病、急性肝炎等 )等。(2)缩短：先天性第Ⅴ 因子增多症 ... 6. 部分凝血活酶时间 (1)延长：第Ⅶ、Ⅻ因子以外的因子和前激肽释放酶激肽原减 少，特别是第Ⅷ、Ⅺ因子缺少 (血友病 )，使用肝素等。 (2)缩 短：高凝状态。 7. 凝血因子活性和血浆含量 缺乏：①先天性因子缺乏症： Ⅷ因子先天性缺乏症 (血友病 A、 甲型血友病、真性血友病 )、Ⅸ因子先天性缺乏症 (血友病 B、 乙型血友病 )、先天性Ⅴ因子缺乏症 (副血友病 )、Ⅻ因子缺乏 症(血友病 C、丙型血友病 )、先天性Ⅶ因子缺乏症、先天性 Ⅹ因子缺乏症 (血友病 D、J型血友病 )、第Ⅻ因子缺乏症。② 后天性凝血因子缺乏症：常见于多种凝血因子同时减少，也 见一种凝血因子减少 (血循环中有抗凝因子 )、第Ⅷ因子抗凝 因子出现于胶原性 ... 8. 血管性假血友病因子 (1)vWF ：Ag 减低：血管性假血友病 (vWD)。(2)vWF ：Ag 增 高：肾上腺素受体被兴奋、妊娠中后期、电休克、胰岛素所 致低血糖、心肌梗死、脑血管病、肾小球病、尿毒症、糖尿 病、妊高症、心绞痛、剧烈运动后。 (3)多聚体正常： vWD Ⅰ型。(4)高分子多聚体缺乏： vWD Ⅱ型 A、vWD Ⅱ型 B。(5) 高分子多聚体正常： vWD Ⅱ型 M、vWD Ⅱ型 N。(6)无区带： vWD Ⅲ型。 9. 网织血小板 降低：血小板减少症。 10. 凝血酶时间 (1)延长：纤维蛋白原减少①先天性：先天性无 (低)纤维蛋白 原血症、纤维蛋白原异常症等。②后天性：肝硬化、肝炎、 弥散性血管内凝血 (DIC)、纤维蛋白降解产物 (FDP)等。(2)缩 短：纤维蛋白原增加