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肺胀病(慢性堵塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案(试行) 一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会2022年制定的《中医内科常 见病诊疗指南-中医病证局部》(中国中医药出版社2022年7月第一 版)“肺胀病”(ZYYXH/T4-49-2022)和2022年全国中医内科肺系病 第十四次学术研讨会通过《慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊 断。 (1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动那么气短、 呼吸困难，早期仅于活动时消失，后渐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。 (2)常有吸烟、反复的加重病史。 (3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。 (4)肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV/FVC70%表示存 在不行逆气流受限。 2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性堵塞性肺 病诊疗法律规范(2022年版)》进行诊断。 (1)病症 慢性咳嗽：常为首发病症。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚 或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽病症，但肺 功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，早晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后消失， 后渐渐加重，严峻时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：局部患者，特殊是重度患者可消失喘息病症。 全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等。 （2）体征COPD早期体征不明显。随着疾病进展可消失以下体征： 一般状况：粘膜及皮肤紫堀，严峻时呈前倾坐位，球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，帮助呼吸肌参加呼吸运动，严峻时可呈胸 腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音 减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突 部心音较清楚洪亮。消失肺动脉高压和肺心病时P2A2,三尖瓣区可 闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，消失腹水移 动性浊音阳性。 其他：长期低氧病可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可消失双下中凹性水肿。 （3）肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严峻程度 分级评估具有重要意义。 第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV/FVC%）是评价气流 受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估计值百分比（FEV1% 估计值）常用于COPD病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于 操作。吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC70%,提示为不能完全可逆 的气流受限。 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量 （VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显, 故RV/TLC增高。 一氧化碳弥散量（Dlco）及Dlco与肺泡通气量（VA）比值 （Dlco/VA）下降，说明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺 毛细血管床的丧失。 支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率》 12%且FEV1肯定值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的推 断标准。其临床意义在于：①有助于C0PD与支气管哮喘的鉴别，或 提示二者可能同时存在；②不能牢靠猜想患者对支气管舒张剂或糖皮 质激素治疗的反响及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性 和可重复性极差。 （4）胸部X线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无特别，以后消失肺纹理增多、 紊乱等非特异性转变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸 廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心 脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀有等；并发肺动脉高压和肺原性心 脏病时，除左心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血 管影扩大，右下肺动脉增宽和消失残根征等。胸部X线检查对确定是 否存在肺部并发症及与其他疾病(如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、 肺间质纤维化等)鉴别有重要意义。 胸部CT检查：高区分CT (HRCT)对区分小叶中心型或全小叶型 肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助 于COPD的表型分析，对推断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重 要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大关心。 (5)血气分析检查 可据以诊断低氧血症、高碳酸血压、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及 其类型。 (6)其他试验室检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高，合并细菌感染时白 细胞可上升，中性粒细胞百分比增加。 痰涂片及痰培育可关心诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原 微生物感染：血液病原微生物核酸及抗体检查、血培育可有阳性觉察; 病原培育阳性药物敏感