老年高血压患者的护理PPT课件.pptxVIP

老年高血压患者的护理;什么是血压;如何正确测量血压;高血压的新定义;什么是“白大衣”高血压;高血压的易患因素;高血压有何症状;;;;;;;基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR);;;;;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页;老年人高血压的定义;中国?60岁的老年人数量(《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》)：  1999年 10.09 % 1.32 亿 标志中国进入老龄化 2006年 11.3 % 1.49 亿 老年人最多的国家 (占全球老年人口的21.4%，相当于整个欧洲老年人口的总和 ) 2008年 12% % 1.59亿人 2014年 17 % 2.00 亿 每年3.3%的速度增长 2026年 20 % 3.00 亿 2030年 24 % 4.00 亿 老龄人口比例超过美国,中国比美国还要老 2050年 30 % 4.20 亿 ;人口老龄化增加 ;高龄人口比例增长更快; 我国≥80 岁高血压患病率67.17% Framingham 研究≥80岁高血压患病率90% ;流行病学特征;流行病学特征;老年高血压控制状况不理想，尤其高龄老年人 ;老年高血压患者的血压控制率不到50%;50%的中国老年人罹患高血压，超过约占总高血压患者数的一半;最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关 老年人占的比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为 ;高血压是老年人最常见的疾病 高血压是最常见的心血管病 老年高血压易导致：;老年人高血压的病理生理特点;（一）大动脉顺应性降低;（二）外周血管阻力显著升高;（三）细胞外容量增加;（四）压力感受器敏感性减退;（五）其他老年期易患因素; ;;（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见;老年人群中ISH 的患病率  (Framingham Study);收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;1、不同人群的ISH危害差异大;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;3、老年人ISH的特点;老年高血压患者以SBP升高为主;随着年龄增加，脉压增大;老年高血压患者常见血压昼夜节律异常;——常见血压昼夜节律异常;血压波动类型 ;老年高血压患者的心脑血管事件发生???险增加;（二）易发生体位性低血压;（三）血压波动大;（四）脉压差较大;（五）并发症多且严重;（六）存在假性高血压;（七）晨峰高血压;老年高血压诊断标准;老年高血压诊断要点;老年人高血压的靶器官损伤;高血压;老年高血压的治疗;（一）老年高血压的治疗目的;（二）老年高血压的治疗目标;（三）老年高血压的治疗原则;（四）老年人高血压的药物治疗;共识推荐的常用降压药物;药物治疗;利尿剂;药物治疗;β受体阻滞剂;药物治疗;钙拮抗剂;药物治疗;ACEI;药物治疗;ARB;固定复方制剂;小复方制剂;2010年AHA降压联合治疗指南：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，适用范围广;ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压的降压目标;老年人降压治疗的目标值;举例 患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。;诊断： 冠心病心绞痛 （劳力+自发型）， 高血压3级、极高危， 血脂异常 ;处方 阿司匹林 100 mg 一天1次， 辛伐他汀 20mg每晚1次； 卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛尔 25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯 15mg一天3次 ;处方 2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）;处方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。;处方分析： （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β