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早期复极综合征现代观点 心电图下壁导联上有J波或ST段抬高时，常常有早期复极综合征相伴随。 三种类型的心电图表现可见于同一个体或同一家庭 早期复极综合征并不总是良性的，它和心源性猝死有某种潜在联系，从发生机制的角度讲，早期复极综合征、Brugada综合征和原发性室颤可能是同一事物的不同方面，因为离子、细胞、甚至遗传学基础相同。 SCN5A的基因突变或Na通道阻滞剂可使Brugada综合征及特发性室颤同时出现。 当前30页，共45页，星期日。 早期复极综合征现代观点 动物模型中，早期复极综合征的心电图特点可以转变为Brugada综合征的心电图表现 他们的共同内在联系是依赖于Ito的J波，有人将三者统称为J波综合征。 早期复极综合征属于正常变异，是良性的心电图表现的说法并不全面，部分患者可能会暗藏杀机，一旦时机成熟便显露恶性室性心律失常的“狰狞面目”。 早期复极综合征并非完全属于良性的心电图表现 当前31页，共45页，星期日。 异常J波综合征 早期复极综合征 原发性室颤 Brugada综合征 解剖部位 左前侧壁 下后壁 右心室 心外膜Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4-V6 II、III、aVF V1-V3 ST段动态变化 心动过缓 Na阻滞剂 心动过缓 Na阻滞剂 心动过缓 Na阻滞剂 性别 男 男 男 室颤 ？ 有 有 奎尼丁效应 ？ ST正常并抑制室颤 ST正常并抑制室颤 基因突变 ？ SCN5A SCN5A 当前32页，共45页，星期日。 （优选）l早期复极综合征不是良性的 当前1页，共45页，星期日。 早期复极综合征传统观点 是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征，发生率1％－2.5％，常见于中青年（27.5%），男性(77%) 常无器质性心脏病征象，多无症状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现， 是部分心室肌提前复极，复极不均匀而形成的，属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异。 心电图：1 J点抬高，J波：V2-V5或II、III、aVF；在V1、V2导联出现J波，QRS呈rSr’型，类似RBBB 2 ST段斜形抬高：V2-V5或II、III、aVF；V3、V4多见。ST呈弓背向下抬高 3 T波高耸，ST段抬高的导联上T波高耸，上升缓慢，下降陡直。 当前2页，共45页，星期日。 早期复极综合征心电图：J波在V2-V5、II、III、aVF最为明显； ST段斜形抬高：在V2-V5、II、III、aVF最为明显，ST呈凹面向上即弓背向下抬高 当前3页，共45页，星期日。 早期复极综合征影响因素 自主神经张力异常： 迷走神经张力增高，窦律减慢ST抬高更明显。 运动、情绪激动，交感神经兴奋，心率增快，ST可回降到基线，早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导：可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性，种族差异 当前4页，共45页，星期日。 ST段弓背向下 斜形抬高 V2-V5或下壁 J点抬高，J波 V2-V5或下壁 早期复极综合征 Brugada综合征 特发性J波 早期复极综合征 良性？恶性？ 无临床历史和电生理检查，仅靠静息心电图与引起恶性心律失常Brugada综合征或特发性J波如何鉴别？ 当前5页，共45页，星期日。 Brugada综合征 一种原发性心电活动紊乱性疾病。1992年Brugada兄弟报告了“右束支阻滞，V1-V3导联ST段抬高是无器质性心脏病患者猝死的标志”，后有多个报道。 临床特征：无心脏结构病变 ECG：V1-V3少数波及V4，ST段抬高类似RBBB，ST段抬高的标准是V1-V3导联上J点至少抬高0.1mv。 现代研究已证实，右束支阻滞图形的R’波是J波 反复晕厥与猝死的原因是室颤。 Brugada波发生性别：男性 当前6页，共45页，星期日。 Brugada波ST段抬高类型：A下斜形和B穹窿型 A A B 当前7页，共45页，星期日。 Brugada波的影响因素 心率：心率快ST段抬高降低；心率慢ST段抬高增加。 运动：运动使心率加快交感神经兴奋性增强，ST段抬高幅度降低。 自主神经：迷走神经兴奋使Brugada波更加明显，ST段抬高加大;交感神经兴奋ST段抬高降低,Brugada波消失 抗心律失常药物：Na+通道阻滞剂使Brugada波更加明显，异丙肾使心电图恢复正常。 伴发恶性室性心律失常，快速多形性室速室颤，发生前无先兆，发生的室速室颤有一定自限性，临床仅表现为阵发性呼吸困难，或夜间睡眠中惊醒，晕厥或抽搐，若无旁观者证实常被视为无症状或正常。 当前8页，共45页，星期日。 Brugada综合征心电图：V1导联ST段下斜型抬高，V2导联水平型抬高