2022年风湿病常用实验室.pptxVIP

1 风湿病常用试验室检查 CSXB — HPHI — Z10852 这是第1页 2 风湿性疾病的常用试验室检查对风湿病的诊断是特殊重要的；有些检查可作为对病情进展和预后判定的监测指标，因此临床医生应熟识这些试验室检查的意义； CSXB — HPHI — Z10852 这是第2页 3 （一 ）与类风湿关节炎相关标志物 类风湿因子（RF） 抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP） CSXB — HPHI — Z10852 这是第3页 4 类风湿因子（RF） 它是由于机体自身的1gG发生变性成为自身抗原而产生的自身抗体； 对类风湿关节炎的临床意义 1.诊断意义 RF阳性是美国风湿病学会RA分类标准中的一个标准，但RF阳性只是增加了RA诊断的可能； RF阳性本身不能诊断RA,由于RF仍可见于其他多种疾病甚至健康人，特殊是老年人； RF阴性也不能排除RA； CSXB — HPHI — Z10852 这是第4页 5 类风湿因子的临床相关性 自身免疫性疾病 感染性疾病 淋巴增生性疾病 环境暴露 类风湿性关节炎 干燥综合征 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 慢性细菌性感染 细菌性心内膜炎 慢性骨髓炎 梅毒 慢性病毒感染 乙型肝炎 丙型肝炎 巨球蛋白血症 B-细胞淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病 吸烟 CSXB — HPHI — Z10852 这是第5页 6 类风湿因子（RF） RF对RA诊断特异性仍取决于RF本身的特性；①RF高低度阳性②多次连续检测均阳性③多种检测均阳性④多形RF均阳性⑤对IgG分子特异性强； 2.RF与RA病情相关 RF效价显著增高，就表示病变活动有进展，并可能提示予后不良； CSXB — HPHI — Z10852 这是第6页 7 抗核周因子（APF） 可在RA病人的血清和关节滑液中测出 与性别，年龄无关 可在早期RA显现，但其检出率与病程长短无相关性 APF阳性与病情相关，提示预后欠佳，特殊是RF阴性的APF阳性病人； 具有较好的敏捷性（50%-80%）和高度的特异性（89%-94%） CSXB — HPHI — Z10852 这是第7页 8 抗角蛋白抗体（AKA） 敏捷性（40%-60%）特异性(94%-98%) 可在RA显现临床表现前检测到 与RA的病情庄重度相关 它的显现提示预后不良 CSXB — HPHI — Z10852 这是第8页 9 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP） 敏捷性46.6% 特异性96.6% 在RA早期显现 与影像学进展有关 抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破坏较抗体阴性者庄重； 提示预后不良 CSXB — HPHI — Z10852 这是第9页 10 （二）抗核抗体的检测 抗核抗体（ANAS）：是抗细胞核内成分的抗体；细胞核包含多种成分，所以ANAS其实是抗核内多种物质的抗体谱； ANAS分为抗DNA，抗组蛋白，抗非组蛋白， 抗核仁抗体 CSXB — HPHI — Z10852 这是第10页 11 不同的布满性结缔组织病的自身抗体 病名 ANA谱 抗磷脂抗体 ANCA 系统性红斑狼疮 抗dsDNA 抗组蛋白抗体 抗Sm抗体 抗SSA抗体 阳性 少见 干燥综合征 抗SSA抗体 抗ssB抗体 阳性 混合性结缔组织病 抗RNP抗体 多发性肌炎/皮肌炎 抗合成酶（JO-1)抗体 系统性硬化症 抗着丝点抗体 抗Scl-70抗体 抗核仁抗体 系统性坏死性血管炎 阳性 韦格纳肉芽肿 C-ANCA（PR3） 显微镜下多血管炎 p-ANCA（MPO） 变应性肉芽肿血管炎 p-ANCA（MPO） CSXB — HPHI — Z10852 这是第11页 12 抗DNA抗体 分为抗ssDNA和dsDNA抗体； 抗dsDNA抗体 为SLE的重要诊断标准之一，其阳性率为60%-90%，其滴度与SLE的活动性亲热相关； 抗ssDNA抗体无特异性，在多种疾病（炎症性疾病，慢性活动性肝炎，药物性狼疮，硬皮病等）及正常老年人中出 显现，临床应用价值不大； CSXB — HPHI — Z10852 这是第12页 13 抗组蛋白抗体 组蛋白含有五个亚单位（H1，H2A，H2B，H3，H4）的碱性蛋白质，组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组成部分； 抗组蛋白抗体在多种结缔组织病中显现（如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征，系统性硬化，长期服用苯妥英钠，异烟肼的病人），无特异性； 在几乎全部的药物性狼疮中均可检测到； CSXB — HPHI — Z10852 这是第13页 14 抗核小体抗体