2新生儿败血症的病例讨论.pptx

学 员：刘云媛 指导老师：欧阳珊;;基本信息：杨BB，女，21天，病历号入院时间2017-5-1 主 诉：发热半天 现 病 史：患儿为第1胎第1产，胎龄38+3周，因“宫内窘迫、胎盘功能低下”剖宫产娩出， 出生体重2760克，出生时羊水清，无胎膜早破，无窒息，Apgar评分不详。母亲有抗生素使用史。生后予混合喂养。生后3天出现皮肤黄染，外院光疗1次，黄疸逐渐消退。生后21天无明显诱因下出现发热，热峰39.2℃，无抽搐、尖叫，无气促、发绀，无咳嗽、鼻塞、流涕，在我院门诊就诊，查血常规提示：白细胞22.0×109/L，中性粒细胞百分比66%，超敏C反应蛋白42.3mg/L。为进一步诊治，门诊拟：发热查因收入我科。患儿起病以来，吃奶一般，大小便正常。;;;; 初始治疗方案的评价？ ;患儿因“发热半天”入院，入院后给予 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 100mg/kg，iv.drip，q8h 经验性抗感染治疗;; 超敏C反应蛋白42.3mg/L;---uptodate;常见菌：无乳链球菌、大肠埃希菌 少见菌：单核细胞增多性李斯特菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌 及其他革兰氏阴性菌;哌拉西林舒巴坦抗菌谱;2016年CHINET中国细菌耐药监测报告;2016年CHINET中国细菌耐药监测报告;---uptodate;参考书;参考书;哌拉西林第20版《儿童与新生儿剂量手册》;注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（2:1） 100mg/kg/次，q8h;注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（2:1） 100mg/kg/次，q8h; ; 血培养提示无乳链球菌后治疗方案的评价？ ;入院第4天，血培养提示无乳链球菌，改用 注射用头孢噻肟钠 50mg/kg，iv.drip，q8h 注射用青霉素钠 50wu/kg/d ，iv.drip，q6h ;;治疗 确定GBS为唯一的致病微生物后，如果患者已获得了临床改善，我们推荐将抗生素治疗改为单用青霉素G。青霉素G是体外试验中抗菌谱最窄及抗菌活性最好的药物。;2003年《新生儿败血症诊疗方案》;---uptodate;---uptodate;2016年CHINET中国细菌耐药监测报告;---uptodate;药物;2016年CLSI;;;Belohradsky BH; Bruch K; Geiss D; etal. Intravenous cefotaxime in children with bacterial meningitis.[J].Lancet.1980,1(8159) :61-3 ;序号;理论;有几篇关于应用头孢噻肟成功治疗B组链球菌脑膜炎的报道;头孢噻肟第20版《儿童与新生??剂量手册》;GBS脑膜炎的患者在治疗24-48小时，脑脊液培养阴性后，可以完全使用青霉素G单药治疗。; ; 排除颅内感染后抗生素剂量的调整？ ;脑脊液;无局灶性的菌血症;;Stockmann C; Spigarelli MG; Campbell SC; et al.Considerations in the pharmacologic treatment and prevention of neonatal sepsis.[J].Paediatr Drugs.2014,16(1):67-81; ;;;