内分泌代谢功能的监测课件.pptxVIP

内分泌代谢功能的监测;概述;第一节 内分泌代谢功能的监测;一、下丘脑—垂体功能监测; 2 方法 试验前夕6时后禁水，严重多尿者可于试验日晨起禁食j试验于清晨开始，每2小时测定一次尿量及渗透浓度。当尿渗透浓度升高达顶峰时(即连续2次尿渗透浓度差小于30mOsm／kg(H20)，抽血测定血浆渗透浓度，并皮下注射水剂垂体后叶素5IU。; 3．结果分析 ①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透浓度变化石大，小于290mOsm／kg(H20)，尿渗透浓度明显升高，可大于800mOsm／kg(H2O)。尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后叶素后尿渗透浓度增加少于5％，甚至下降。 ②垂体性与肾性尿崩症思者，禁水后尿渗透浓度不升高．可低于血浆渗透浓度。部分佐尿崩症，血浆渗透浓度最高值小于300mOsm／kg(H20)时，注射垂体后叶素后尿掺透浓度明显。 ;上升(大于10％)；完个性尿崩疗，血渗透浓度人于300mOsm／kg(H2O) ，注时垂体后叶素后尿渗透浓度可达750mOsm／kg(H2O) ；肾性尿崩症注射垂体后叶素后，仍无反应。;4 注意事项 试验过程中密切观察病情，尤其是尿崩症患者禁水后仍继续排尿．可引起脱水。 ;(二)高渗盐水试验 l.原理 正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高，刺激下丘脑—垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减少。垂体性尿崩症患者， 由于缺乏ADH，尿量不减少。; 2 方法 ①试验前停止抗利尿治疗，使症状完全出现达治疗前程度； ②试验前禁水8小时，次日禁食进行试验； ③试验开始时按20m1/kg计算饮水量．于1小时内饮完； ④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量； ⑤连续两次每分钟尿量超过5m1时，静脉滴注2.5％氯化钠注射溶液，按每分钟0.25m1/kg速度静滴45分钟； ⑥于滴注2.5％的氯化钠溶液后，每隔15分钟排空膀肮测尿量。若滴注过程中或滴注完30分钟内、尿量持续不减甚至上升者，则静脉注射垂体后叶素0.11U，继续每15分钟观察尿量共3次。;3 结果分析 ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水0.5－1小时后，尿量明显减少，比重上升； ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，比重升高； ③肾性尿崩症患者???射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重也不上升。;(三)促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验 1．原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素(TSH)，后者促进甲状腺分泌T3、T4。当血液中甲状腺素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成的TRH，使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。; 2 方法 试验不必禁食，先抽血测TSH作对照值。用标准剂量的TRH 200－500ug溶于生理盐水2-4ml快速静注，于注射后30、60、120分钟分别抽血，测定血清TSH。; 3．结果分析 ①正常范围：30分钟：男性／L．女性6.5—20.5mU／L；60分钟：男性2.0－11.5mU／L，女性4.0－5.5mU／L；注射TRH后，TSH高峰出现在20－30分钟，l－4小时内逐渐下降。l－4小时后T3和T4增加，T、较基础值增加70％，T4增加15％一50％。 ②甲状腺功能亢进症思者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。 ③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高，注射TRH后TSH升高更明显，可大于30mU／L。 ④继发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。 ⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人，部分TSH不足，对TRH反应低或无反应。;（四）血浆ACTH浓度测定 1 标本采集与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4ml。并加EDTA抗凝立即送实验室，测定方法为放射免疫法。;2 正常值范围 ACTH的峰值在上午6－8时之间，最低恒在晚上6—11时。试剂个同其测定结果略有差异。报道正常值为12－60pmol/l为5－90pmol/l，国内报道大多在100pmol/l以下。午夜不能测得或低于10pmol/l。 ; 3 ACTH升高 见于： ①原发性肾上腺皮质功能减退症； ②先天性肾上腺皮质增生； ③异性ACTH分泌综合征； ④下丘脑垂体功能紊乱； ⑤家族性阿狄森病； ⑥严重应激反应，如创伤、大手术、低血糖、休克等。 ⑦麻醉药物：氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。;4 ACTH降低 ①腺垂体功能减退症：各种原因引起的腺垂体功能减退或丧失，如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉病、垂体手术后； ②原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致，如库