功血的诊治决策.pptVIP

Once DUB has been diagnosed and pathologic causes ruled out, there are several goals of therapy. No single method is always effective. Many factors play a role in the decision to begin one therapy over another: age, severity of bleeding, no. of children, desire for fertility presence of associated pelvic pathology 止血-性激素 内膜修复法 适于：血色素低者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 第30页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 止血——刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复 第31页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 调整周期－止血后治疗 后半周期 ：孕激素，如达芙通、黄体酮等 D15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 雌、孕激素周期联合 止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药或雌激素+孕激素联合治疗3-6个周期 雌、孕激素周期序贯法：克齢蒙 内源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序贯法 雌、孕激素序贯联合法：芬吗通 第32页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 绝经过渡期无排卵功血-需注意 绝经过渡期：内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 发病时间长者，可先行诊刮，排除内膜病变 第33页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 经间出血的治疗 促卵泡发育 卵泡期低剂量雌激素：17β雌二醇或补佳乐1mg ，d5开始Ⅹ5-7d， 有生育要求，用克罗米酚可改善黄体功能。 健黄体功能 补充孕激素：如达芙通10-20mg,10-14d 黄体功能刺激疗法： BBT上升后， HCG1000-2000u，隔日，im, 5d 促LH峰形成：卵泡成熟后，HCG5000-10000u，im 第34页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 ：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天 COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药：如妥塞敏 非甾体类抗炎药：如消炎疼 手术治疗：内膜去除术或子宫全切 第35页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 药物治疗-激素 孕激素 口服 后半周期（d16-25）：用于黄体功能不全及内膜不规则脱落 全周期（d5-25）:用于血液系统疾病、肌瘤、腺肌症、特发性月经过多等 含孕激素IUD—曼月乐 复方口服避孕药： 妈富隆、达英35等，d5-25*月，适应症同孕激素全周期 丹那唑、孕三烯酮*3-6月 GnRHa：d1，一次/28天 第36页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 药物治疗—止血药 用于激素止血的辅助治疗 抗纤溶药物 氨甲环酸(妥塞敏):1-1.5g,tid,po 氨基己酸：0.5mg,tid, po 或 2g, iv 促凝 立止血（血凝酶）：1KU，st，im 维生素Ｋ 4mg，tid,po 第37页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 药物治疗-非固醇类抗炎药 非固醇类抗炎药，可使月经量减少25-30% 氟灭酸：0.2g,tid Mefenamic acid 0.5g,tid 第38页，共46页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 不同药物治疗月经过多的疗效比较 药物 出血减少的百分比（%） 非类固醇抗炎药 20-50 氨甲环酸 47-54 孕激素（d5-25） 30-90 孕激素（d16-25） 无效 复方口服避孕药 50 丹那唑 50-80 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 47-97 O’Leary AJ，et al. Rev Gyn Practice. 2005,5:159-165 第39页，共46页，2022