功血治疗及病例.pptVIP

月经过多的治疗 月经过多可从主观或客观方面来定义 客观标准： 每个周期的MBL≥80ml 主观判断标准： 在生育年龄出现的数 个规周期的月经出血过多 注意 25%月经量在正常范围的女性会自我判断为月经过多 40%月经量80mlde 女性会认为自己月经正常 第27页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 月经过多的治疗 药物治疗（一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天 COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗：子宫内膜去除，子宫全切  第28页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 关于功血治疗及病例 第1页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 概述 功血的分类 功血诊断要点 功血的性激素治疗选择 病例学习 第2页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 第3页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 第4页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵泡发育与排卵 雌激素作用于子宫内膜产生 增殖期变化 孕激素使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激 素水平下降，子宫内膜失去支持 而脱落 正常月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 第5页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统-PALM-COEIN系统 PALM：存在结构变化、可采用影像学或组织病理方法观察检查 宫腔息肉（AUB-P） 子宫腺肌症（AUB-A） 子宫平滑肌瘤（AUB-L） 恶性肿瘤和不典型增生（AUB-M） 第6页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 COEIN是非结构性的异常 凝血异常的全身性疾病（AUB-C） 排卵障碍（AUB-O） 子宫内膜功能原因（AUB-E） 医源性因素（AUB-I） 未分类（AUB-N） 第7页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 功能失调性子宫出血分类 功能失调性子宫出血 无排卵型功血 70-80% 有排卵型功血 20-30% 青春期20% 绝经过渡期50% 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 第8页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 功血诊断要点 功能性子宫出血临床诊疗指南 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常 诊断功血首先排除器质性疾病导致的异常子宫出血 第9页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 除外器质性疾病导致的异常出血 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血：判断严重程度 盆腔B超：排除其他疾病，了解内膜厚度 内分泌激素测定：性激素、甲状腺素、催乳素等 诊断或宫腔镜、病理检查：病程超过半年；内膜超过12mm；大于40岁 第10页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 鉴别有无排卵及无排卵的原因 BBT 出血前5-9天孕酮水平 子宫内膜病检 第11页，共39页，2022年，5月20日，12点26分，星期四 无排卵型功血 青春期 绝经过渡期 有排卵性功血 经间出血 月经过多 第12页，共39页，2022年，5月20日，12点26分