高血压疾病治疗.pptxVIP

2服中2;原发性高血压 primary hypertension;WHO标准;JNC 7;ZUUJ 匕?/匕SH k / 分;2004彳图血金的会类 类别 收缩蔵GinmHg);流行病学;中国高血压治疗现状;中国高血压治疗现状;病因;Direct;高血压的发病机制(1);发病机制（2 ）;颈动脉阻塞;向心性左室肥厚;诊断要点;高血压患者心血管危险分层标准乂;!=J;2004年中国高血压防治指南霸 2服中2;实验室检查;继发性高血压;各种病因高血压的诊断频率（% ）;各种继发性高血压及其特点;3.肾血管性疾患：高血压者中约有1%?2%有肾动脉狭J 窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscul吊脱中 hyperplasia）所致，此病多见于＜50岁的女性。其余的 则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有下列情况应怀 疑肾动脉狭窄：①高血压出现在V20岁或＞50岁。②上 腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬 化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者 15%?25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功迅速恶化。 有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。;4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血密中 的0.5%,通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生 者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素 活性低，而血清鏑＞140mmol/L,宗和血清醛固酮增高 者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血;6. 嗜铭细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特脱中2 点是间歇增高，可为阵发性（20%?50%），但多数呈持 续而严重的高血压（50%?60%）,也有在持续性高血压 的基础上阵发加重（?50%） , 10%?50%有直立性低血 压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。（表现 为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。） 7. 主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整 个先心病的7%,表现为上肢血压甚高而下肢低。 8. 其他性质的继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼 吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物（例如甘草、抗 癌药物）或毒品等所致者。;继发性高血压;注;治疗的目的和原则;改善生活行为;降压药治疗对象;血压控制目标值;降压治疗的目标 M 循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而聿灘 将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可瀚 状。血压目标水平如下： ★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者--- 血压应降至130/85mmHg以下 ★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者--- 血压应降至130/80mmHg以下,甚至125/75mmHg以下 ★老年高血压患者--—— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） ★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐些将曲區控制在140/90mmHg以5下;药物治疗;常用药物-利尿剂;常用药物-P受体阻滞剂 * ◎ 阻滞剂：一线用药，作用可定，特 别是伴有心绞痛及心率增快者首选。糖 尿病患著使用安全。 ?常用药物：阿替洛尔25mg-50mg bid;美托 溶尔：50-100mg bid;比索洛尔：5-1 Omg qd ?对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的 患者，应避免使用B阻滞剂。;1 常用药物一钙离子枯机剂 g ，机制：陞断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子 通道，平滑肌松弛，心肌收缩通弱，血管扩张 ?分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢毗咬类 ?临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹 咬类使用减少，将别是伴看冠心病者。最好使 用长效钙拮抗剂常用药物:拜心同（硝苯地平控 释片）、络活喜、波依定等 ?特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 ?副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿;常用药＞—ACEI 京 ?作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS）,使 血管紧张素TI减少;抑制缓激肽合成，起到降压 作用 ?常用药物：卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛 普利、西拉普利等 ?临床疗效： - 降压作用肯定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死 后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为合适 -AT-II受体阻断剂作用与ACEI相似 -副作用：咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多有关。血 钾升高，与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时明显。 血管神经性水肿，白细胞减少。 2010-7-10 Primary Hypertension 70;常用药物-AT阻滞剂(ARB) X ?作用机制：阻断