日本早期胃癌EMRESD指南(中文翻译).pdfVIP

日本早期胃癌EMR/ESD 指南（中文翻译完整版） 为了使早期胃癌EMR 和ESD 取得良好的结局，优秀的技术、有关 诊 断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织 病理学都是非常必要的。随着EMR 和ESD 被应用得更广泛和更 复杂，适合患 者的治疗标准已经确立。尽管这些技术和知识已经被日本的 内镜医生所熟知，我 ， 们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。在这样的 背景下 日本消化内镜学 会（JGES ）与日本胃癌协会（JGCA ）共同制定 了早期胃癌EMR 和ESD 指南。 该指南的目标对象为接受EMR 或ESD 的患者。该指南的使用者为 实 施 EMR 或 ESD 的临床医生以及他们的管理者。该指南仅仅是一个指导 的标 W 准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄,并发疾病，社会状况 其他因素。 适应症 基本观点 （ IVa , 早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。 证据水平 B 推荐等级 ） 目前尚没有硏究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治 疗,也 没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后^生活治疗方面的差异。 但是，在一项长期随访硏究中，71 名患者经内镜诊断早期胃癌， 这些 6 5 患者没有接受外科手术或诊断后延迟 个月以上才接受手术， 年内 发展为进 展期的比例为 63.0% ( 95% CI: 48-78% )。包括这个硏究在内 的不同的硏究 均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟 6 个月接受手 术，也是获益的。 —般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜 切 除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。(证据水平 V , 推荐等级 C1 ) 内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内 镜 治疗后的生活质量要优于外科手术。因而,内镜治疗应当用于那些治愈 的可能 性高的病变。 虽然一些观察性硏究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望 未 切除的早期胃癌导致死亡。除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险 -获益 分析并考虑每个病人的病情。根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应 症，扩大 适应症及无适应 症。 Differentiated Undifferentiated UL(-) cTla (M) UL(+) cTlb (SM) Depth of invasion Ulceration 由于目前尚缺乏关于ESD 预后的足够的证据，符合扩大适应症的 病变 的标准治疗方式仍然是外科手术，这一类患者的前瞻性硏究还在进 行。总之， 胃癌内镜治疗需要取得患者的知情同意。 符合适应症的病变 内镜下治疗绝对适应症包括：直径小于2cm 的分化型黏膜内癌 （cT1a ）, 1 内镜形态并不重要，但应该不伴溃疡。扩大适应症包括： 、 不伴 cm 2 3 cm 溃疡，直径 的分化型黏膜内癌； 、伴有溃疡，直径＜ 的 分化型黏 3 2 cm 膜内癌； 、不伴溃疡，直径＜ 的未分化型黏膜内癌。出现 脉管（血