慢性硬膜下血肿126例的诊治体会（医疗卫生论文资料）.docVIP

慢性硬膜下血肿126例的诊治体会（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“神经内外科”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6082字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：慢性硬膜下血肿126例的诊治体会 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：慢性硬膜下血肿126例诊治体会 5 1 临床资料 6 2 诊断与治疗 6 3 结果 7 4 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 慢性硬膜下血肿126例的诊治体会（医疗卫生论文资料） 文1：慢性硬膜下血肿126例的诊治体会 慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%，起病隐匿，好发于老年患者，临床表现不明显，症状出现较晚，但手术疗效好。本科1996-2009年共手术治疗126例慢性硬膜下血肿患者。现将有关临床资料、手术方法和疗效进行回顾性分析。 1 临床资料 一般资料 126例慢性硬膜下血肿患者，男78例，女48例;年龄52～78(平均68)岁;病程22天～6个月，平均个月。血肿左侧59例，右侧48例，双侧15例，多发性4例。有头部外伤史113例，否认头部外伤者13例;有服用阿司匹林类药物病史者8例，血小板减少者6例。常见的临床表现为头痛缓慢进行性加重伴呕吐者115例，轻偏瘫者34例，痴呆、精神异常者8例，失语者18例，视力下降者6例。影像学检查:所有患者均行CT检查，14例行MRI检查。CT表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影，亦可为等密度或混杂密度影，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位，MRI均提示T1像等密度或稍高密度影、T2像高密度影。 手术方法 (1)钻孔引流冲洗术：①单孔法：选择血肿最厚处偏后约2cm钻孔，切开硬脑膜后立即置入引流管，生理盐水冲洗，同时调整引流管的位置至血肿腔的各个方向，直至冲洗液清亮后，保留引流管前端于血肿腔中部偏前，接无菌引流袋。②双孔法：对血肿范围广，波及额颞枕叶或双侧血肿者选择此法，双侧钻孔定位同前，同侧双孔的位置宜定在血肿的后下方和前上方，距血肿边缘约2cm。先钻前孔，切开硬脑膜后，立即置入10号硅胶引流管并固定。再钻后孔，切开硬膜置入直径为5～6mm的引流管。生理盐水反复冲洗至清亮后，2支引流管分别接无菌引流袋;(2)开颅去骨瓣血肿清除术，术中多行马蹄形皮瓣，掀开骨瓣，剪开硬脑膜，清除血肿及其包膜，血肿未完全液化者选用，术中均行硬脑膜悬吊。 术后处理 术后可采用仰卧位，头稍偏向患侧，让钻孔处位于最低处以利引流，引流管一般留置3～5天。具体时间视复查头颅CT血肿腔的大小及脑组织膨隆回位情况而定，如引流出脑脊液，须抬高引流管15cm，开颅血肿清除术后常规抗癫痫治疗，术后恢复期可行活血扩管治疗促进脑组织复位。 2 结果 治疗结果 107例患者采用颅骨钻孔引流术，其中86例单孔法，21例双孔法，其中3例术中发现血肿未液化改行开颅血肿清除术;19例直接行开颅血肿清除术，并切除血肿内膜，术中清除血肿50～150ml，2例开颅血肿清除术后继发硬膜下出血再次手术清除大部分血肿。107例颅骨钻孔引流术者，100例患者一次治愈出院;4例患者术后3天拔除引流管，症状无改善，CT复查证实血肿量较术前无明显减少，于原钻孔处重新置入引流管入血肿腔，反复冲洗，再置管引流72h，复查CT无血肿残留，治愈出院;3例术后出现偏瘫并进行性加重，立即复查CT发现引流管移位至脑组织内，急诊手术拔出引流管后，扩大骨孔，重置软质引流管于血肿腔，术后止血、护脑、高压氧等治疗，偏瘫症状消失;19例行开颅血肿清除术患者中2例因继发硬膜下出血再次手术后治愈。术后无复发，无死亡。 随访 126例患者随访78例，随访率 %，随访时间跨度最长12年，最短1年，58例恢复生产和工作，13例并发其他疾病而死亡，7例出院后并发癫痫及肢体功能障碍未能恢复工作。 3 讨论 慢性硬膜下血肿大多发生于老年患者，诱因为头部外伤或长期服用阿司匹林等抗凝类药物。老年患者因大脑组织存在不同程度萎缩，颅腔相对扩大，头部外伤者因头部受撞击后，脑组织在颅腔内前后活动范围大，脑表面的桥静脉易撕裂出现硬膜下血肿。对于慢性硬膜下血肿扩大的原因，多数研究证明，硬脑膜下腔出血后，导致纤维蛋白沉积机化，在硬脑膜下新生包膜形成的同时，有新生毛细血管生长入包膜内。包膜内的毛细血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解酶原的释放，使血浆渗出和再出血的速度快于血肿液化再吸收的速度，从而使血肿体积逐渐扩大[1]。本组病例中113例(%)有头部外伤史，8例(%)有阿司匹林类