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癫的微创外科治疗（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文8644字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：癫的微创外科治疗 2 1 脑神经刺激术 2 2 立体定向放射治疗 3 3 大脑刺激术 5 4 立体定向毁损治疗[20] 7 5 总结 8 文2：微创外科治疗肾上腺肿瘤进展 8 1 手术指征 8 2 手术方式 9 3 手术技巧 10 4 并发症 11 5 随诊与复发 12 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 癫的微创外科治疗（医疗卫生论文资料） 文1：癫的微创外科治疗 1 脑神经刺激术 脑神经刺激治疗癫的方法主要包括迷走神经刺激[2~5]、舌咽神经刺激[6]、三叉神经刺激[7]，在动物实验中均取得了一定效果，为癫治疗提供了可行性方案。目前临床主要应用的是迷走神经刺激术 (V)。V于1994年得到欧洲许可应用于临床，并确定其治疗适应证为局灶性癫，伴或不伴全身继发性发作。V于1997年得到美国食品与药物管理局 (FDA) 批准，1998年FDA将该手术的适应证扩大至全身原发性癫。V是第一个采用植入方式治疗癫的手术，也是FDA近百年来第一个批准的治疗癫的方法[2] 迷走神经是肢体与大脑的主要神经通路，可将80%神经电刺激信号传入大脑内。V通过间歇地刺激左侧颈部迷走神经，减少癫发作的频率和程度。V机制尚不清楚，有研究显示：丘脑、脑干的代谢和肢体功能对V的治疗效果有明显影响[3]。Eva等[4]通过术中刺激迷走神经发现：A纤维在电流 mA时即可产生刺激信号传导，而δ纤维和C纤维并不总能记录到信号传导，且所需电流较高，特别是C纤维需要1 mA以上的电流才可能产生信号传导。这说明在不同的刺激电流下产生的效果会有一定的区别。 经多中心随机对照研究[1]，观察经V治疗的254个病人，年龄13~60岁，均为顽固性部分性癫，V刺激器植入至左侧迷走神经周围，并通过皮下与锁骨下的刺激装置连接，植入后2周，病人被随机分为高或低刺激组，然后稳定治疗3个月。高刺激组采用电流500 μs脉冲，30次，刺激30 s，休息5 min，此后16周继续增加刺激，最大达到 mA;低刺激组采用电流130 μs脉冲，1次，刺激30 s，休息3 h，电流控制在病人可以接受的范围内。告知每个病人可用手持的磁铁引导刺激器在即将发生癫时产生一个30 s的刺激，然而实际上只有高刺激组才予以磁引导刺激。结果高刺激组癫发作频率减少28%，而低刺激组为15%，两组有显著性差异;在发作减少50%的病人概率上两组没有差异，在减少75%的病人概率上以高刺激组为高。病人自觉症状高刺激组明显好转。约1/3病人出现声嘶或胸闷不适，特别是在刺激电流慢慢加大时。病人的生命体征没有明显变化，也没有出现严重的并发症。高刺激组1例病人因出现呼吸困难而停止刺激，虽情况持续存在，但没有进一步恶化。新近报告2例儿童在治疗后出现吞咽困难和饮水呛咳。目前普遍认为：V不会影响病人的认知功能。 Zwoliki等[3]报道23例顽固性癫病例，V治疗2年后80%病人发作减少50%以上，其中20%发作完全停止。美国神经科学会下属的治疗和技术委员会认为：V适用于12岁的青少年或成年人的顽固性部分性癫，不适用于进行病灶切除或前颞叶切除者[2]。术前必须对病人进行全面检查，包括进行MRI检查，排除非癫状态和症状性癫。目前尚无报道何种病人更适用于采用V，因为V不能完全治愈癫，且属侵袭性手术，价格昂贵，所以推荐用于难以忍受，药物不能控制，部分缓解即可提高生活质量的病人。 2 立体定向放射治疗 放射治疗癫的机制尚未完全清楚，大剂量照射后可产生类似手术切除的效果[8]，对癫灶神经元和白质纤维产生直接破坏作用，达到去除癫灶和阻断癫传导通路的作用。低剂量照射对癫具有以下作用[8~10]：①可使癫神经元细胞膜变性，细胞活性下降。②胶质细胞增生，抑制神经元放电。③神经元轴突和树突变性坏死，阻止神经元放电传导。④癫神经元自发放电的阈值增加。 放射剂量的选择对治疗非常重要，Chen等[9]报道经40 Gy照射点燃癫大鼠海马后组织学检查未发现明显的细胞调亡，1个月后大鼠发作频率及持续时间明显减少，发作减少至原来的%，组织切片体外培养发现海马正常的突触信号传递无损害，但青霉素诱发的癫活性明显下降55%;20 Gy组发作减少也超过50%，而10 Gy组则无明显变化。另外，放射剂量对最佳有效时间也有影响，40 Gy组照射后3