保留肾单位手术治疗肾癌的临床观察（医疗卫生论文资料）.docVIP

保留肾单位手术治疗肾癌的临床观察（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“骨科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7016字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：保留肾单位手术治疗肾癌的临床观察 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值 5 1资料与方法 6 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 保留肾单位手术治疗肾癌的临床观察（医疗卫生论文资料） 文1：保留肾单位手术治疗肾癌的临床观察 肾细胞癌是泌尿外科常见的疾病，占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的%～%。根治性肾癌切除术一直是治疗肾癌的标准手术方式。近年来随着影像学技术的发展、外科手术技术和设备的改进和肾癌的生物学行为的深入研究，保留肾单位的肾癌手术(Nephron Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma，)作为一种新的肿瘤手术方法获得了广泛的应用。该手术不仅可有效治疗肾肿瘤，又保留了足够的肾功能，使得患者免除肾移植或长期透析，提高了生活质量。为了探讨保留肾单位手术治疗肾癌的临床应用效果和安全性，我们对1995年2月至2008年2月共46例采用保留肾单位手术的肾癌患者的临床资料进行总结，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组21例，男14例，女7例，年龄31岁～75岁，平均56岁。病程1个月～17个月。其中双侧肾癌2例，孤立肾癌2例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌8例，对侧肾正常的肾癌9例。患者均经泌尿系B超检查发现肾脏肿瘤，其中有症状者13例，表现为血尿4例，腰痛6例，血尿伴腰痛者1例，乏力2例。无症状者因体检行B超检查发现8例。肿瘤直径 cm～ cm，平均 cm。位于肾上极者8例，中部6例，下极7例。术前均行B超、CT、静脉肾盂造影(IVP)检查，3例行选择性肾动脉造影(DSA)。均无下腔静脉及肾静脉内癌栓，无肾蒂淋巴结及远处转移。 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。取第11肋间切口，游离肾脏及肾动、静脉，保留肿瘤表面脂肪组织。13例肿瘤直径 2 结果 手术结果 21例肾肿瘤保留肾组织手术均获成功。手术时间75 min～160 min，平均115 min，术中无输血。术后均放置肾周引流管，分别于术后2 d～6 d拔除，无一例出现出血、尿瘘、感染等外科并发症。本组患者共切除肿瘤32枚，其中1例双侧肾癌患者共剜除7枚肿瘤。 病理类型 21例肾癌中，透明细胞癌16例，颗粒细胞癌3例，透明细胞与颗粒细胞混合癌2例。肿瘤病理分期T117例，T24例。分化程度G114例，G27例。所有手术切除标本缘均未见肿瘤浸润或卫星灶。 随访结果 术后均得到随访，定期复查尿常规、肾功能、T淋巴细胞亚群、X线胸片、B超及CT，随访时间6个月～140个月，平均56个月。5 a、10 a生存率分别为19例(90%)、17例(81% 3 讨论 根治性肾切除是肾癌手术治疗的金标准，而保留肾单位手术一般针对双侧肾癌、解剖或功能上的孤立肾、对侧肾脏存在病变或潜在功能受损的患者。近年来随着外科手术技术的提高，医学影像学的发展以及越来越多偶发癌的发现，选择性地对对侧肾功能正常的低分期小肾癌开展保留肾单位的肾癌手术已被临床广泛接受。 手术指征 一般认为肿瘤直径≤ cm的小肾癌是的最佳适应证。直径4 cm～7 cm的肿瘤应根据具体情况加以选择，如为孤立肾或对侧肾脏存在明显病变可考虑行。直径7 cm肿瘤应行根治性肾切除术。Lerner等[1]认为肿瘤直径≤ cm的低期级局限性肾癌行与根治性肾切除术疗效相同。本治疗组有1例先天性孤立左肾肾下极肿瘤术后28个月肺转移，38个月后全身广泛转移死亡，有1例肿瘤直径4 cm对侧肾有病变的患者术后24个月肝转移，30个月后全身广泛转移死亡。2例术后出现局部复发，再次手术后未发现转移。其余患者均生存超过5 a。 手术切缘 保留肾单位手术的主要缺点是术后局部肿瘤复发，复发者多为在残余肾脏组织内不易肉眼发现的镜下多灶性肾癌。理论上讲切缘距肿瘤越远，复发的可能性越小。但切缘过远，保留肾单位过少，手术就失去了原有的意义。因此，确定恰当的切缘距离十分关键。李泉林等[2]将肾癌根治术标本102例，间隔3 mm分层切开，假包膜外20 mm范围连续切片检查假包膜完整性、假包膜外肾实质及小血管浸润、镜下多中心灶及范围等。发现49例无完整包膜。假包膜外癌灶分布于0 mm～8 mm，平均(±)mm范围，其中%在1 mm～8 mm范围内。