化疗所致血液学毒性及相关处理.ppt

化疗后血小板减少的处理原则 血小板减少主要是防止出血，应用有关的造血生长因子和输注血小板 某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO（重组人血小板生成素）具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用。血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO 成分输血：血小板低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板 第30页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 关于化疗所致血液学毒性及相关处理 第1页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，但也有其相关毒副作用，主要表现为血液系统方面的骨髓抑制。 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。 据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 第2页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制定义 骨髓抑制：骨髓中的血细胞前体的活性下降。血细胞前体即为造血干细胞（HSC）。 血液里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的造血干细胞。血液里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的造血干细胞必须快速分裂。 放化疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑制。 第3页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 血细胞生成简化模式图 第4页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 血液形成1 淋巴细胞库 多能干细胞库 原红细胞 原粒细胞 原巨核细胞 血小板 （100×109/L-300×109/L） 红细胞 （♂4.30-5.80×1012/L ♀3.80-5.10×1012/L） 网织红细胞 白细胞 （3.50×109/L-9.50×109/L） 从骨髓中释放 第5页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 血液形成2 白细胞 吞噬细胞 粒细胞 中性粒细胞 （1.80-6.30×109/L） 嗜酸性粒细胞 （0.02-0.52×109/L） 嗜碱性粒细胞 （0.00-0.06×109/L） 单核细胞 （血液） 巨噬细胞 （肝、脾、骨髓） 淋巴细胞 T细胞 （胸腺，细胞免疫） B细胞 （骨髓，体液免疫） 第6页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制临床表现规律 粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降 血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻 红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显 第7页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制的诊断 多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板、血红蛋白等下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗前、中、后期可动态检测血常规了解相关血细胞数量来判断是否发生了骨髓抑制。 第8页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制的分级(据1979年WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 3.5 3.0～3.4 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 第9页，共42页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制分级意义 它限定化疗疗程的间隔时间 理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3-4周进行一次 涉及对Ⅱ度骨髓抑制的处理 对于Ⅲ度和Ⅳ度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于Ⅱ度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策 有助于及早发现骨髓抑制 根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后