月糖尿病患者教育大课堂6月篇口服降糖药.pptVIP

α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇，该类药物可以通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。可以使糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 不会增加体重，有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 * α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气等，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖，合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 此类药物的服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，这样才能达到最佳效果。 * 接下来要介绍的是DPP-4抑制剂，即二肽基肽酶-4抑制剂 * 代表药物是西格列汀和沙格列汀 可以通过抑制DPP-4而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌 该类药物可以使糖化血红蛋白下降1.0%，并且不增加体重。 * 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量 * GLP-1受体激动剂是近几年来在国内新上市的药物，我们也来了解一下 * GLP-1受体激动剂的代表药物有利拉鲁肽和艾塞那肽 它们可以通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。 * 利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，该类药物需皮下注射，可单独使用或与其他口服降糖药联合使用，在降血糖的同时有显著的体重降低作用。 安全性方面： 单独使用此类药物不明显增加低血糖发生的风险，常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻。 有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽。 * 听了以上的介绍，病友们也大概了解了药物的种类和特点了吧。您也许有片子中患者的疑问，介绍了这么多种药，到底什么时候该用什么药，要遵循什么样的原则呢？我再给您介绍一下治疗方案和用药原则，您就清楚了。 * 2010版的中国2型糖尿病指南对2型糖尿病的治疗方案做出了明确规定，我来简单介绍一下： * 我们知道，随着病史的不断延长，胰岛B细胞的功能不断下降，治疗方案也要不断调整，从开始的仅用生活方式干预，到单用口服降糖药以及口服药的联合应用，再到启用胰岛素治疗，基础胰岛素或预混胰岛素，再到多次胰岛素强化治疗的基础-餐时胰岛素等。概括来讲，就是要遵循随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案的原则。 * 还有就是要同时能够达到糖化血红蛋白小于7%的控糖目标，并无体重增加，无低血糖发生。我们知道体重增加可以增加心脑血管疾病的发生风险，而一次严重的低血糖可以抵消长久以来血糖达标所带来的益处，甚至会带来死亡。 所以平衡收益和风险是用药过程中要遵循的又一个原则。 * 口服降糖药物 （单用或联合应用） 用药原则 1 β细胞功能 时间 (年) 诊断 注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案 生活方式干预 多次胰岛素强化治疗 基础－餐时胰岛素等 启动胰岛素治疗基础 胰岛素或预混胰岛素 随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案 当前29页，共42页，星期日。 用药原则 2 无体重增加+ 糖化血红蛋白 7.0%+ 无低血糖 (轻度或重度) 平衡收益和风险 当前30页，共42页，星期日。 联合用药有优势 当前31页，共42页，星期日。 单用一种药物治疗， HbA1C控制在7%以下的患者比率： 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28% 单一药物治疗，血糖控制率逐年下降 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓β细胞功能衰竭至关重要！ 单一药物不能长期理想控制血糖 UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012 当前32页，共42页，星期日。 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 全面改善β细胞分泌功能缺陷 尤其是餐时胰岛素分泌缺陷 重视降低餐后血糖 胰岛素促泌剂、预混胰岛素：同时 改善餐时和基础胰岛素分泌不足 格列奈类、预混胰岛素： 良好降低餐后血糖 β细胞 PPG 血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 中国2型糖尿病患者的特点 大血管病变风险降低 微血管病变风险降低 * 当前33页，共42页，星期日。 口服降糖药联合的优势 单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力 优势互补，兼顾空腹和餐后 减少单药加量副反