有创动脉压监测及护理详解演示文稿.pptVIP

有创动脉压监测及护理详解演示文稿 当前1页，共22页，星期二。 第一页，共二十二页。 （优选）有创动脉压监测及护理 当前2页，共22页，星期二。 第二页，共二十二页。 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。 当前3页，共22页，星期二。 第三页，共二十二页。 1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 当前4页，共22页，星期二。 第四页，共二十二页。 文本 文本 文本 文本 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 冲洗装置 当前5页，共22页，星期二。 第五页，共二十二页。 文本 文本 文本 文本 为保证测量过程的动态精确性,真实地描记出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能极为重要。有创血压的传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零和血液取样的功能。 传感器 当前6页，共22页，星期二。 第六页，共二十二页。 文本 文本 文本 文本 连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著改变整个测压系统的效能，在临床应用中应选择高频效应的传感器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的硬质连接管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。 连接管道 当前7页，共22页，星期二。 第七页，共二十二页。 二 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 当前8页，共22页，星期二。 第八页，共二十二页。 三 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 当前9页，共22页，星期二。 第九页，共二十二页。 ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 当前10页，共22页，星期二。 第十页，共二十二页。 当前11页，共22页，星期二。 第十一页，共二十二页。 四 临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。 正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。 小儿ABP=80+年龄*2 1岁ABP=68+(月龄)*2 单位按mmHg. 当前12页，共22页，星期二。 第十二页，共二十二页。 1、正常人动脉波形 当前13页，共22页，星期二。 第十三页，共二十二页。 2、动脉波形解读 正常压力波形分为升支，降支，重搏波。 升支： 表示心室快速摄血进入主动脉，到顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg； 降支： 表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。 之后动脉内压力继续下降至最低点，形成舒张压，正常值为60-90mmHg. 当前14页，共22