新发和输入性传染病应急处置详解演示文稿.pptVIP

第六十二页，共一百二十页。 诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据 流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点2×109/L），退热后1周恢复正常， PLT下降，最低可达13×109/L； 脑型，CSF为无菌性改变。 血清学检查：IgM可早期诊断,双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查 第六十三页，共一百二十页。 诊断与鉴别诊断 登革热诊断标准 1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9d 曾有被蚊虫叮咬史。 2、突然起病，畏寒、发热 (24～36h内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。 3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。 4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。 第六十四页，共一百二十页。 登革热诊断标准 5、表浅淋巴结肿大。 6、皮疹:于病程5～7d 出现为多样性皮疹( 麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d～5d。 7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。 8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程5～8d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。 第六十五页，共一百二十页。 登革热病例类型 疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者。 临床诊断病例：疑似病例 加末梢血检查:血小板减少(低于100×109/L)。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 (登革热流行已确定) 。 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 (散发病例或流行尚未确定)。 第六十六页，共一百二十页。 登革热病例类型 实验确诊病例： 登革热:临床诊断病例加 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长； 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原。三项中的任一项。 第六十七页，共一百二十页。 登革热病例类型 登革出血热:登革热确诊病例加 多器官大量出血。 肝肿大。 血红细胞容积增加20%以上。 登革体克综合征:登革出血热加 伴有休克。 第六十八页，共一百二十页。 鉴别诊断 鉴别诊断: 1、登革热:流感、麻疹、猩红热。 2、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出血热。 第六十九页，共一百二十页。 （七）治疗 治疗原则 早发现、早隔离、早就地治疗。 对症支持治疗； 一般治疗； 预防性治疗(预防出血、休克出现) 。 第七十页，共一百二十页。 基孔肯雅热（Chikungunya Fever) 基孔肯雅热 名称音译自坦桑尼亚的Swahili土语，形容病人因关节疼痛而弯曲的特征体态 以发热、皮疹及关节疼痛为主要临床特征 1952年 首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州 二十世纪60年代 东移至东南亚地区 在印度的南部和中部地区已成为地方性疾病 第七十一页，共一百二十页。 披膜病毒科甲病毒属，病毒直径约60～70nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为11-12kb； 只有1个血清型 可分3个基因型： 西非型、中-东-南非洲型和亚洲型 病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中培养繁殖并产生病变。 ? 基孔肯雅病毒 第七十二页，共一百二十页。 CHIKV结构 图中小圆颗粒为基孔肯雅病毒 （Justin Jang-Hann，新加坡国立大学） 最外层主要为E1和E2两种跨膜蛋白 中间为脂质层 内层为衣壳蛋白包裹的核酸 多层次的分子组成有效地保护了病毒RNA 第七十三页，共一百二十页。 基孔肯雅病毒理化特点 不耐酸、不耐热 58℃以上即可灭活，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂均可杀灭病毒 紫外照射也可杀灭病毒。 第七十四页，共一百二十页。 流行概况－1 1956-1970代整个非洲都发生过流行。 1958年在东南亚和印度洋周边流行广泛 1966－1976年：缅甸、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾和马来西亚等国均有发生 近20年，