最新缺血性型卒中病因及发病机制分型.pptVIP

主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成） 当前27页，共65页，星期日。 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 当前28页，共65页，星期日。 颅内外大动脉AT 当前29页，共65页，星期日。 颅内外大动脉粥样硬化 当前30页，共65页，星期日。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 当前31页，共65页，星期日。 心源性卒中 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因） 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性 当前32页，共65页，星期日。 二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO 当前33页，共65页，星期日。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 当前34页，共65页，星期日。 穿支动脉疾病 背景 既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致 但是， 穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致 因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分 当前35页，共65页，星期日。 纤维玻璃样变 大动脉粥样硬化 穿支粥样硬化 穿支动脉区梗死的穿支动脉病理 当前36页，共65页，星期日。 纤维玻璃样变 大动脉粥样硬化 穿支粥样硬化 因此，统称为穿支动脉疾病 临床操作上难以将两者区分 还有可能是其他穿支病理 当前37页，共65页，星期日。 穿支动脉疾病 诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。 排除了其他病因 当前38页，共65页，星期日。 穿支动脉疾病 当前39页，共65页，星期日。 分类到穿支动脉疾病 当前40页，共65页，星期日。 如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化 当前41页，共65页，星期日。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 当前42页，共65页，星期日。 其他病因 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。 当前43页，共65页，星期日。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 当前44页，共65页，星期日。 病因不确定 背景：采用了韩版 诊断标准 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。 当前45页，共65页，星期日。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定