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评审标准 评审要点 自评结果 支撑材料 情况说明及工作计划
4.2.4建立医疗风险防范确保患者安全的机制,按规定报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷,不隐瞒和漏报。
4.2.4.1 【C】
有医疗风险管 1.有医疗风险管理方案,包 1.医疗风险管理方案(包括医疗风险识
理方案。 括医疗风险识别、评估、分 别、评估、分析、处理和监控等内容)
析、处理和监控等内容。 。 2.针对主
2.有针对主要风险制定相应 要风险制定相应的制度、流程、预案或
的制度、流程、预案或规 达到C 规范(例如:患者导管滑脱制度、处理
范,并严格落实,防范不良 流程、应急预案等)。
事件的发生。 3.医院对员工做医疗风险事件预警通告
3.根据情况医院对员工做医 的材料(例如课件、培训签到表、培训
疗风险事件的预警通告。 记录等)。
【B】符合“C”,并
对医疗风险的防范流程执行 1.医务处每季度对科室医疗风险防范流
情况有检查、反馈、改进措 达到B 程执行情况的检查记录、书面反馈、改
施。 进措施及整改后再评价的记录。
【A】符合“B”,并
1.建立跨部门的协调与讨论 1.医疗风险跨部门协调与讨论制度、工
机制。 作流程。 达到A1
2.实际案例说明。
2.有信息化的医疗风险监控 由于我院尚未建立健全信息系统,所
与预警系统。 暂时无法建立信息化医疗风险监控与预
未达到A 警系统。
下一步工作计划:
1.由医务处提出信息化医疗风险监控与
预警系统建设框架及要求。
2.信息中心提供技术支持,纳入电子病
历系统管理。
备注:
1.各牵头部门提交自评报告时请一并附上所有相关支撑材料。
2.支撑材料如需继续使用,经评审办审核合格后,各牵头部门可领回继续使用(需在评审办的登记册上签字确认)。
3.评审办审核不合格的支撑材料请牵头部门重新提供(5月23日前),该支撑材料对应条款暂评定为下一等级。
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