白银市NO118项核心制度问题清单及整改措施-关节外科(3).pdf

18项核心制度问 关节外科 序 存在问题 18项核心制度 号 1.由于门诊患者众多，业务量大，不能 每个，门诊病人都书写病历 2.首 1 首诊制度 诊医师无法对每一位患者负责到底 3.如属他科疾病，部分医师未按照要求 安排转诊 1.流于形式，内容简单，对住院病人的病情 缺少实质性内涵 2.上级 医师对查房记录的审签不及时，个别病历缺 2 三级查房制度 少三级医师查房记录 1.会诊不及时、会诊申请前准备工作不完善 2.会诊书写过于简单，尤其是门急诊病历， 会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师 3 会诊制度 交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点 不突出，四级手术患者手术当日和急危重患 者未实施床旁交接班，值班期间部分诊疗记 4 值班和交接班制度 录未及时记入病历。接班医师在交班记录本 上确认签字，并未注明签字时间及精确到分 钟，不能体现交接班时间可追溯,排班表没有 二三线班。 大部分疑难病例都做了讨论制度，部分病例 讨论内容过于简单，程序化明显，记录不完 5 疑难病例讨论制度 善，无法真正达到讨论病例以解决问题的目 的。 危重患者病例少，对抢救过程不太熟悉，病 6 危重患者抢救制度 例书写不及时全面，危重患者的抢救记录流 于形式。 1.个别医师的评估记录缺项,2.书写格式不 规范,3.内容空泛，流于形式. 7 术前讨论制度 死亡病历讨论一般由经管医师书写，低年资 医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书 写内容质量不高。科室床位多，一线医师人 手严重不足，工作量大时，对于死亡病例讨 论及