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18项核心制度问
关节外科
序 存在问题
18项核心制度
号
1.由于门诊患者众多,业务量大,不能
每个,门诊病人都书写病历 2.首
1 首诊制度 诊医师无法对每一位患者负责到底
3.如属他科疾病,部分医师未按照要求
安排转诊
1.流于形式,内容简单,对住院病人的病情
缺少实质性内涵 2.上级
医师对查房记录的审签不及时,个别病历缺
2 三级查房制度 少三级医师查房记录
1.会诊不及时、会诊申请前准备工作不完善
2.会诊书写过于简单,尤其是门急诊病历,
会诊医师资格不符合规定,多为低年资医师
3 会诊制度
交接班记录本书写及时,但内容空洞,重点
不突出,四级手术患者手术当日和急危重患
者未实施床旁交接班,值班期间部分诊疗记
4 值班和交接班制度 录未及时记入病历。接班医师在交班记录本
上确认签字,并未注明签字时间及精确到分
钟,不能体现交接班时间可追溯,排班表没有
二三线班。
大部分疑难病例都做了讨论制度,部分病例
讨论内容过于简单,程序化明显,记录不完
5 疑难病例讨论制度
善,无法真正达到讨论病例以解决问题的目
的。
危重患者病例少,对抢救过程不太熟悉,病
6 危重患者抢救制度 例书写不及时全面,危重患者的抢救记录流
于形式。
1.个别医师的评估记录缺项,2.书写格式不
规范,3.内容空泛,流于形式.
7 术前讨论制度
死亡病历讨论一般由经管医师书写,低年资
医师临床经验及分析能力较弱,致使病历书
写内容质量不高。科室床位多,一线医师人
手严重不足,工作量大时,对于死亡病例讨
论及
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