早发性卵巢功能不全(POI)指南解读.docxVIP

早发性卵巢功能不全 ( POI ) 指南解读 专家解读早发性卵巢功能不全指南 我月经又推迟了，还量少。会不会卵巢早衰了？” 月经趣来越少，是不是要更年期了 ？ ” 生为女性我们最关心的问题之一就是月经。然而，很多女性因为各种原因 出现 了月经不调，甚至闭经的情况。 再加上近年来卵巢早衰的科普文大盛。许多女性就开始担心自己是不是 卵巢早衰了 ？难道年纪轻轻就要更年期了吗？ 其实，卵巢早衰(POF )是早发性卵巢功能不全(POI)的终末阶段。如 果在 疾病早期进行干预,POI 的进展是可以被适当延缓的。 在第四届东方妇产科学论坛上，来自于复旦大学附属妇产科医院的王文君 教授 解读了早发性卵巢功能不全(POI)指南。 POI 是什么？ POI 是指(premature ova ria n insufficiency )女性在 40 岁以 前出现卵 巢功能减退，主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发).促性腺 激 素水平升高(FSH25U/L)、雌激素水平波动性下降。 POI 分为原发性和 继 发性，其区别在于是否患者有过自发的月经。 和 POI 息息相关的还有卵巢早衰(POF )和卵巢储备功能下降(DOR X 卵巢早衰 是指，女性 40 岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH40 U/L )和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状,是 POI 的终 末阶 段。 卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少和(或)质量下降,同时伴有 抗苗勒 管激素(anti-Mullerian hormone z AMH )水平降低(低于 0.5-1.1ng/mlX FSH 水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因 和月经状态。 POI 的症状有哪些 ？ 这个是大家最关心的问题，只有知道了症状才可以判断自己是否需要就 医。早 发现，早诊断，早治疗。 I 月经改变 首先，最容易被发现的就是月经改变，可能会先后出现月经周期缩 短、经 量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。 从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭，可有数年的过渡时期，每个人的症状都 可能 有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。 I 促性腺激素水平升高 针对促性腺激素水平的检查，我们至少需要检测 2 次血清基础 FSH25U/L (在月经周期的第 2-4 天，或闭经时检测， 2 次检测间隔 4 周 L I 雌激素水平下降相关症状 原发性 POI 表现为女性第二性征不发育或发育差。 继发性 POI 可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨 痛、 骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。 I 生育能力减低或不孕也是常见症状 在 POI 的初期，由于偶发排卵，仍然有 5%-10%的妊娠机会，但自然流产 和胎儿染色体畸变的风险增加。 除了以上这些症状，还有一些伴随症状可能会发生，例如，智力障碍、肾 上腺 和甲状腺功能减低等。 POI 的病因 POI 的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。 目前，半数以上的 POI 患者病因不明确称为特发性 POIo I 遗传因素 包括染色体和基因缺陷，染色体异常中 94%的为 X 染色体异常。脆性X 综合征 前突变携带者会表现出家族性。 还有常染色体基因异常及相关基因异常。 I 医源性因素 主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。 I 免疫因素 自身免疫系统的疾病，如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病 等都和 POI 明显相关。 根据硏究显示,我国与自身免疫性问题相关的 POI 发病率还是较高的。 I 其他因素 不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等，都可能影响卵巢功 能。 如何诊断 POI ? 首先,年龄 V40 岁，而后月经稀发或停经至少 4 个月以上，并且进行了至 少 2 次血清基础 FSH25 U/L ( 间隔4 周\ 亚临床期 POI : FSH 水平在 15-25U/L 的属于高危人群,需要及早干预。 有以下情况，可以进行辅助检查： 经阴道超声检查：双侧卵巢体较正常小；双侧卵巢直径 2-10mm 的 AFC 之和 5 个。 血清 AMH1.Ing/mL 遗传免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。 但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。 在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断，比如妊娠、生殖道发育异常、 PCOS、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。 需对 POI 患者进行适当的心理及生活方式干预及遗传咨询 在 POI 管理上,比较重要的_点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理 压力极 其重要。 可以通过健康饮食(适当补充钙剂及维生素 D,尤其是已出现骨密度降低 者〉 规律运动、戒烟、避免