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手术麻醉科PDCA案例分析提高手术三方平安核查正确执行率案例编号ssmzk-001-l2016年度上饶县人民医院 对策二 对策名称 加强培训，培训形式多样化 主要原因 培训缺乏，核查方式不统一 .手术医生不知道手术结束后还需要核 查。 .没有进行规范手术平安核查流程培训， 无章可循。 .手术三方按自己的方式进行平安核查 对策内容： 1、利用晨会交班、微信群、规范的核查视 频、模拟演练等方式进行培训学习，提 高手术人员平安准确的核查执行率。 2、制定并张贴规范化的手术三方平安核 查流程图。 3、对手术人员进行现场考核，错误步骤当 场指出并再次培训。 r 对策实施：全体手术人员 负责人：吕幸子、郑静 实施时间： 对策处置： 1、经过效果确认，该对策为有效对策，通 过培训，手术人员能进行规范化的手术 平安核查。 2、该对策列为常规培训。 对策效果确认：经过屡次不同形式培训，核查方式 同质化，手术平安核查正确执行率由改善前52%提 高到改善后的94%. 对策三对策名称规范手术平安核查表记录方法主要原因手术平安核查表记录缺项 对策三 对策名称 规范手术平安核查表记录方法 主要原因 手术平安核查表记录缺项 改善前. .核查表眉栏有空白。 ?核查后未签名。 对策实施：全体手术人员 负责人：洪定剑 实施时间: 对策内容： .由麻醉师负责表格空白内容的管理及 表格眉栏的填写。 .《手术平安核查表》必须在每一次手术 平安核查确认无误后签名，不得提前填 写或补签名。 .手术人员相互监督提醒。 对策处置： 1、经过效果确认，该对策为有效对策，手 对策效果确认：手术平安核查表无缺项，记录完整。 术平安核查表书写正确、及时、完整。 2、该对策列为规范化管理。 七、“C”阶段检查阶段 1、收集改善后（2016年9月24日至10月7日）手术52台，查检52台，查检率为100%,手 术三方正确执行率为94% o 改进后手术三方平安核查执行率调查表2、改进前后效果比照 日期 调查例数 执行 未执行（原因） 执行率 规定达标率 52 49 3 （1例核查单 医生有一个时 间段未签名，2 例为患者离开 手术室前未进 行三方核查） 94% 100% 改善前后三方正确执行率比照图 3、巩固改进成果一一改进流程并标准化 Ta询问患者姓名年龄查看患者腕带，与患者回答的内 容核对 手术室护士查看患者病历 麻醉医师麻醉医师 TA读患者住院号手术室护士 T查看腕带核. 手术医师 第二次核对手术开始前由麻醉医师主导 麻醉医师 麻醉医师 读住院病历通知单W上患者姓名性别年.. 龄住院号手术医师、手术室护 土核对 手术医师确认手术方式、手术部位、 预计手术时间、失血量，提 示术中要注意的事项 麻醉医师陈述麻醉需要关 注的事项 三方在平安核 查单签名手术室护士确认物品灭菌效果、仪器 设备完好，术前术中用药 情况，影像学好资料准备 情况 三方在平安核 查单签名 手术室护士 第三次核查 患者离开手术室前由手术室护士主导 手术室护士读患者腕带所写的姓 名性别年龄和住院号 W麻醉医师、手术医师根据住院病历核 对 手术室护士予以确认麻醉医师和手 术室护士 手术室护士 予以确认 手术医生回答 实施手术方式 检查手术用 药、输血手术用物清点正确、手 术标本确认、检查皮肤 完好、检查各种管路 （中心静脉通路、动脉 通路、倒伤口引流、胃 管、尿管及其他），确 认患者去向。 检查手术用 药、输血 八、“A”阶段——处理阶段 经效果确认后，手术三方平安核查正确执行率大幅度提高，所以此对策继续实施，并列入标 准化操作。因二甲评审要求，手术三方核查执行率要达100%,所以在以后的工作中，我们应严格 执行制度，职能部门加强监督和手术团队的积极配合。 附：改善前后调查表: /] raw 彳6 ? a而K； \ - -T* r域〃三卜 y?r个械? | in v-Jtn ? —— ? IftA M 11 2 - fit Lx 槽稗 —? 见__1 VL； = f 奴才）Ml 3 - 1 部一 总价“友丽4. 国 力初i 淮喇』 ~U- | 闾14］川阳左条自 L^iJ 佟小本］，馋＞ A才4 ￡“沙 彳力不— ?— ―― 4 1 —— 必疝7 4卜杓A彳七一 一 曲训降1破 j 殛之才时 一批」 ? ■ -T 1年忆”令好 ili} k 1 I ■ 产- | 1—— 计g 212”田JltA生色1A— * ;手术方平安核杳正确执行率调介我计表 r术三方平安技传正确执行率调在统计收改停前 ? 三 ，套?ft。 手术科室平安核查演练、培训图片: 9* PDCA持续质量改进案例记录表备注：1、案例记录表第1页篇幅有限，仅用于记录要点，详细步骤记录于续页中2、案例编号：SSmzk为手术室 拼音开头，001为平