演示文稿术后镇痛管理.pptVIP

5. 控制疼痛的常用方法 分娩镇痛 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞 腰-硬联合阻滞 笑气吸入镇痛 宫颈旁神经阻滞+会阴部神经阻滞 癌性疼痛治疗 三级阶梯药物治疗 甾体类 非阿片类 阿片类 椎管内药物镇痛 神经损坏术 第三十一页，共五十四页。 6. 注意事项 不论使用何种镇痛药物 都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用 追求达到满意的治疗效果 掌握疼痛的影响因素，合理选择止痛药物与方法 社会、家庭、精神、心理等 第三十二页，共五十四页。 抛砖引玉 术后镇痛管理 必要性 . 现状 第三十三页，共五十四页。 一. 术后疼痛治疗方兴未艾 术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，1995年报道为31%，2003年为39%。 1Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83（5）:1090-1094. 2Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97（2）:534-540. 重度 极度 中度 轻度 19951 20032 重度 极度 中度 轻度 19% 49% 23% 8% 47% 21% 18% 13% 第三十四页，共五十四页。 二.非住院病人镇痛遭遇冷落 1966-2000, 156 篇文献 Wu CL et al，Anesthesiology 2000;96:994-1003 疼痛 恶心 呕吐 嗜睡 头晕 疲乏 第三十五页，共五十四页。 三. 术后持续疼痛需要重视 下肢截肢手术 50-80 % Fisher 1998 开胸手术 50 % Bertrand 1996 乳房手术 11-57 % Jung 2003 腹腔镜胆囊切除 3-56 % Povourville 1997 腹股沟疝手术 12 % Aasvang 2005 第三十六页，共五十四页。 四. 病人自控镇痛技术 静脉自控镇痛 硬膜外导管留置自控镇痛 周围神经置管自控镇痛 切口和关节腔内自控镇痛 阿片类病人自控镇痛 其他路径（鼻内，经皮） ITS=离子导入透皮给药系统 第三十七页，共五十四页。 五.非阿片类药物镇痛技术 镇痛药物 对乙酰氨基酚 NSAID类(包括COX-2抑制剂) NMDA拮抗剂(氯胺酮、右美沙芬) ?2受体激动剂(可乐定，右美托咪啶) 其他(加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等) 区域技术(包括置管技术) 中枢阻滞(EDA、脊麻、CSE) 周围神经阻滞 切口浸润 关节腔内阻滞 非药物技术 第三十八页，共五十四页。 （优选）术后镇痛管理 第一页，共五十四页。 世界卫生组织 将疼痛定为一种疾病 人类第五大生命体征 呼吸 脉搏 体温 血压 疼痛 微创无痛： 医患双方的共同追求 第二页，共五十四页。 无痛医院 现代医学确立了以患者为中心的医学模式。 “无痛治疗”已成为医学发展的一个方向。 “无痛医院”体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。 让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。 第三页，共五十四页。 问题 无痛医院观 疼痛评估范围与程度 完善镇痛管理 第四页，共五十四页。 改善 麻醉后恢复质量 防治 术后恶心与呕吐 第五页，共五十四页。 治疗 术后寒战与躁动 治疗 中重度疼痛 第六页，共五十四页。 NS 150ml 格拉司琼2支 Vit B6 2支 曲马多 10支 舒芬尼75ug 静脉电子泵 第七页，共五十四页。 静脉机械泵 NS 90 ml Vit B6 1支 芬太尼 1支 曲马多 5支 注意事项： 用于中小手术（腹腔镜，耳鼻科，颌面外科等） 或周末、节假日 第八页，共五十四页。 学术分享 疼痛管理规程再学习 术后镇痛管理体会 它山之石之启示 第九页，共五十四页。 一. 疼痛控制管理规程 彭磷基编著： 《国际医院管理标准（JCI）与中国医院实践指南》 临床医护人员为疼痛病人提供医疗服务所遵守的管理规程 目的： 所有疼痛患者都应得到积极妥善评估和治疗 及时有效的预防和缓解病人疼痛 对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教 第十页，共五十四页。 二. 职责 医务部、护理部： 评价医护人员评估和控制疼痛的能力 对新员工培训 药学部： 止痛药物的购入和贮存、供应 临床科室主任、护士长： 督导医护人员积极为病人提供缓解疼痛的治疗服务 医护人员： 按照《疼痛控制管理规程》评估、控制疼痛 第十一页，共五十四页。 三. 相关文件 《疼痛评估表及疼痛处理记录单》 《护理文书书写与管理规程》 《危重病人处