《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家识》(2018)要点.docxVIP

《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》(2010 ) 要点 慢性肌肉骨骼疼痛 (CMP) 是指发生在肌肉、骨骼、关节、 肌腱或软组织等部位超过 3 个月的疼痛。依据 WHO 2018 年 6 月发 布的最新国际疾病分类 (ICD-II) 网络预览版，其包含了原发性和 继发 性 CMPO CMP 涉及人体运动系统的 150 多种疾病，包括常见的 慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维 肌痛 及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的疼痛，同时影响生 活质量， 易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险。近年来，随 着中国人口老 龄化和各种创伤增多等因素， CMP 发病率逐年增加, 且易患群体也不断 扩大。药物是治疗 CMP 的基石。 一、 CMP 分类 目前尚无统一的分类标准，木共识依据 WHO 2018 年 6 月发布 的最新国际疾病分类 (ICD-11) 网络预览版进行分类。 (一)按照 ICD-II 分类 1. 慢性原发性肌肉骨骼疼痛 2. 慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (1) 持续性炎症引起的疼痛: (2) 结构改变相关的疼痛: (3) 神经系统疾病引起的疼痛: (二)按照发病部位分类 1. 骨骼疼痛 2. 肌肉疼痛 3. 肌腱和韧带疼痛 4. 关节疼痛 5. 脊柱源性疼痛 6. 多部位疼痛 二、 流行病学 全球 20% 33%人口罹患肌肉骨骼疾病。 CMP 是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关， 是导致 老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，且通常与抑郁症 相关。 三、 CMP 发病机制 CMP 的机制尚未完全明确，可能机制包括： 1. 炎性反应 2. 纤维化 3. 神经递质大量释放和神经免疫异常改变 4. 外周敏化和中枢敏化 四、 疼痛的评估 1疼痛强度评估 包括数字评分法(NRS) ＞视觉模拟评分法(VAS). 口述分级评 分法 (VRS).而部表情疼痛量表(FPS)等，根据病人的具体情况选 用适合的评 估方法。 2.疼痛性质评估 包扌舌 ID Pain 量表、利兹神经病症状和体征评估表、 NPQ 神 经性 疼痛问卷、 DN4 问卷，以评估是否伴发神经病理性疼痛等因 素。 3. 疼痛问卷表 用于综合评估疼痛性质及疼痛强度的评估量表，包括 MCGilI 疼痛 问卷、简版 MPQ 表、简明疼 病问卷表等。 4. 心理评估 包括-GAD-7、PHQ-9 和 PHQ-15 等量表，以评估其心理障碍是 否存 在及其程度。 5. 功能评估 包 IS SF-36 评估表和睡眠评估等，WOMAC 疼痛评分、北欧标 准化 肌肉骨骼症状调查问卷 (NMQ) 等一些相关疾病的评估表。 6. 其他 疼痛时常测定的生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、 肌 电图和皮层诱发电位等。 五、 CMP 的药物镇痛治疗 (一)药物治疗原则 1. 临床上导致 CMP 的疾病较多，在镇痛药物治疗的同时应 积极 治疗原发病。 2.对于镇痛药物，建议按照不同病因选择相对应药物，要 注意区 分伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 3. CMP 常伴有明显的情感障碍或功能障碍， 是由生物、 心理 和社会 等多因素共同导致的疼痛综合征。要重视心理状态评估， 酌情应用抗焦 虑、抗抑郁药物等治疗。 4. CMP 不是单纯的急性肌肉骨骼疼痛的继续，而是一种疾病, 需要 长时间程的药物治疗和评估治疗-再评估，反复调整药物的剂 量和种类。 若疗效不佳务必进一步检查明确诊断，排除其他肿瘤、 感染疾病，以免 漏诊误诊。 5. 多模式综合治疗， 采用不同机制、 不同途径的药物联合 使用， 以提高治疗效果，减少药物的不良反应。同时提倡联合应 用康复治疗、 自我管理和社会心理干预等综合措施。保守治疗效 果不佳时应及时应用 疼痛科微创介入技术，包括冲击波疗法、激 痛点注射、银质针疗法、神 经射频、脊髓电刺激等治疗，均能不 同程度的缓解 CMP,达到事半功倍的 疗效。 6. 目前尚无快速根治 CMP 的方法，药物治疗目的是通过控 制疼 痛达到病人可耐受的合理水平，恢复功能，重回工作岗位和 社会角色， 提高生活质量。 CMP 的治疗是一个长期、持续的过程。 (二) 的常用镇痛药物选择 CMP 疾病种类很多， 就主要疾病类型药物方案总结如下 (见 表 1) 。 (三) 常用镇痛药物及其注意事项 1.非笛体消炎镇痛药 非备体消炎镇痛药 (NSAlDs) 通过抑制细胞膜花生四烯酸代谢 过程 中环氧化酶 (CoX) 的生物活 性，减少前列腺素 (PGS) 的合成 与聚积， 从而发挥解热、镇痛、抗炎及抗风湿作用。它是治疗类 风湿关节炎、骨 性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风以及各类轻中度疼 痛的一线用药，尤其是 急、慢性炎性疼痛等，但是对某些 CM