深静脉穿刺置管课件.pptxVIP

深静脉置管术 输液、测压、营养 适应症 心肺复苏 中心静脉压监测（CVP、PA） 快速补液 血液净化 胃肠外营养支持 血管活性药物的给药 应用容易导致静脉炎的药物 长期静脉内治疗 禁忌症 局部破溃、感染 有出血倾向 中心静脉置管分类 1.无隧道式 2.隧道式 3.输液港 4.PICC 颈内静脉置管 优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直 缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难 操作方法 头低位，将头尽量转向对侧45-60度；找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。该三角顶点、紧贴颈内动脉外侧是穿刺点 与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头 先用探查针头，再改用穿刺针；在进针和退针时都始终要保持负压回抽 操作方法 先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。 只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会） 如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺 成功要领 取走病人的枕头，让病人头低位 让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角 穿刺前一定要准确定位颈内动脉 锁骨下静脉置管 优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管 缺点：气胸发生率