门脉高压患者介入治疗围术期的护理PPT课件.pptx

一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理 1 第一页，共三十八页。 前言 TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。 2 第二页，共三十八页。 查房目的 1 2 3 4 5 重点讨论并发症的预防 了解责任护士对病情的掌握情况 查看责任护士措施落实情况 知晓介入治疗的方法及原理 掌握介入围术期护理 3 第三页，共三十八页。 案例导入 一般资料 患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。 4 第四页，共三十八页。 案例导入 患者2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。 现病史 5 第五页，共三十八页。 案例导入 于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。 于03-24转入我科进一步治疗。 现病史 6 第六页，共三十八页。 案例导入 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入科体检 7 第七页，共三十八页。 案例导入 痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg 入科体检 8 第八页，共三十八页。 案例导入 患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。 既往史 9 第九页，共三十八页。 案例导入 父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族 病史。 家族史 10 第十页，共三十八页。 案例导入 否认食物、药物过敏史。 过敏史 11 第十一页，共三十八页。 实验室检查 2018-03-11 2018-03-13 2018-03-24 201-03-27（术后） 红细胞计数 3.77×10*12/L↓ 3.26×10*12/L↓ 3.44×10*12/L↓ 3.63×10*12/L↓ 血红蛋白 121g/L↓ 102g/L↓ 109g/L↓ 115g/L↓ 白细胞总数 12.24×10*9/L↑ 7.25×10*9/L 3.58×10*9/L 5.1×10*9/L 血小板计数 80×10*9/L↓ 72×10*9/L↓ 73×10*9/L↓ 81×10*9/L↓ 总胆红素 25.0umol/L 21.7umol/L 8.3umol/L 17.9umol/L 直接胆红素 7.6umol/L↑ 6.1umol/L 2.4umol/L 4.7umol/L 间接胆红素 17.4umol/L 15.6umol/L 5.9umol/L 13.2umol/L 前白蛋白 131mg/L↓ 131mg/L↓ 136mg/L↓ 138mg/L↓ 葡萄糖 7.98mmol/L ↑ 10.31mmol/L ↑ 5.06mmol/L 凝血酶原时间 18.3s↑ 12 第十二页，共三十八页。 案例导入 子女及配偶体健，经济状况尚可。 病人及家属对疾病相关知识不太了解， 担心疾病预后。 心理及社会文化状态 13 第十三页，共三十八页。 辅助检查 两下肺纹理增多 正常心电图 食管静脉中度曲张，浅表性胃炎 肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压 14 第十四页，共三十八页。 胃镜检查 15 第十五页，共三十八页。 上腹部MR 16 第十六页，共三十八页。 转入 一级护理、低脂软食，完善检查，给予护肝等治疗。 介入 术后 于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS术，16：35安返病房。痛尺评分0分、跌倒评分2分，Branden评分20分,ADL评分40分。 14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg 03-28生命体征平稳，尿量正常 03-29转肝科进一步治疗 治疗及护理经过 17 第十七页，共三十八页。 解剖生理概要 18 第十八页，共三十八页。 交通支 解剖生理概要 胃底-食管下端 直肠下段-肛管 腹壁 腹膜后 19 第十九页，共三十八页。 门脉高压的