泌尿系感染(尿路感染)PPT课件.pptVIP

泌尿系感染（尿路感染） （Urinary Tract Infection） 石家庄市中医院 ;教学目的;尿路感染;概述;按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis） 按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常;第六页，共七十二页。;尿路感染;病因及发病机制;－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素 尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病;病因;　　无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。 　　　而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起， 　　－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 　　－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者 　　－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血　　源性尿感;　　　通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。 ;尿路感染常见致病菌;发病机制; ②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。 ③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 　　　④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。;尿路感染的途径;⑵尿路致病细菌 ①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。 　②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的　致病力。 　③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌　与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。 　④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素　分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋　白相结合而发生感染。;⑶机体的防御机制 ①正常情???下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。;⑷遗传因素（宿主的易感性） 　 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。;⑸易感因素 　　 ①尿路不通畅 　 －功能性或解剖异常 　　 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 　　 －是最主要的易感因素 　　 －尿感发生率较正常者高十二倍 　　 －称复杂性尿路感染。 　 ②尿路器械的使用 －可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜 　　 ③其他 －严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者;尿路感染;病理;第二十三页，共七十二页。;第二十四页，共七十二页。;第二十五页，共七十二页。;第二十六页，共七十二页。;第二十七页，共七十二页。;尿路感染;临床表现 ;急性膀胱炎;急性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;尿路感染;实验室及其他检查;血常规 ;尿常规;尿细菌学检查;其他实验室检查;影像学检查;尿路感染;诊断与鉴别诊断 ;诊断;鉴别诊断;肾结核 －膀胱刺激症多较明显 　　－晨尿结核杆菌培养可阳性， 　　－尿沉渣可找到抗酸杆菌 　　－静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 　　－部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。 －肾结核可与尿感并存， 　　－如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿　　沉渣异常者，应考虑肾结核。;尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 　　－而无脓尿及细菌尿 　　－多见于中年妇女 　　－尿频较排尿不适更突出 　　－有长期使用抗生素而无效的病史　　－长期服用安定片有一定疗效;尿路感染;治疗 ;治疗原则;一般治疗;抗菌药物治疗;急性膀胱炎;3、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法 4、1周和4周复查 均阴性表明治愈 又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染;急性肾盂肾炎;4、急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其他问题，根据