泌尿系统肿瘤PPT课件.ppt

泌尿系统肿瘤;ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。 ①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、 大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造 影、超声检查及动脉造影。 ②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位 性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本 身及其周围组织的阴影都有增强。 ③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无 癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。;;肾细胞癌;好发于50～70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿 童。男性与女性的比例为２∶１。 临床表现??????1.血尿 常为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块 通过输尿管而引起肾绞痛。 ?2.腰痛 腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵 犯周围脏器和腰大肌所致。???? 3.肿块 ;CT表现： 1 进展期肾癌 1） 不规则软组织肿块。　 2） 平扫：多数等或略低、混杂密度。 增强：肿瘤不均匀强化。 早期强化明显，后期相对低密度 　 3） 肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消 失，肾筋膜增厚。　 4） 肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。 　 5） 肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转 移病灶。;第七页，共六十九页。;早期：左肾中下极增大，外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时进一步消退 。肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂 ;; 2、小肾癌 平扫呈圆形低密度结节，境界清楚，直径小于3cm， 增强扫描：较正常组织???度低。 3、囊性肾细胞癌 平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁 结节 增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强 化。 ;第十一页，共六十九页。;第十二页，共六十九页。;第十三页，共六十九页。;第十四页，共六十九页。;右肾上极不规则肿块，密度不均匀，有钙化 ;增强扫描，轻度强化，右肾静脉及下腔静脉瘤栓铸型形成，并可见腹膜后腹主动脉周围淋巴结转移 ;右肾癌伴下腔静脉瘤栓及腹膜后淋巴结转移 ; ;肾Ca分期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。  2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局 限在肾筋膜内。 3期、A 肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B 侵犯 局部淋巴结。 C 侵犯局部淋巴结及血管 4期、A 肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受 侵。B 远处淋巴结和肝等脏器转移。 ;;第二十一页，共六十九页。;诊断及鉴别诊断： 1、CT对肾癌诊断有重要意义，其诊断准确性高，并有助 于手术前分期。 磁共振成像(MRI)对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉 内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。 ;2、 1）肾囊肿合并感染、出血与囊性肾癌鉴别： 囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增强 扫描强化明显 2）肾错构瘤与小肾癌鉴别： 肾错构瘤内含脂肪成分。 3）肾癌与肾盂癌鉴别： 4）与肾外肿瘤鉴别。 ;;肾盂癌;CT表现： 1 软组织肿块，密度低