患者自带药品使用知情同意书.docxVIP

重庆济安医院 患者自带药品使用知情同意书 尊敬的患者： 药品作为特殊商品，其质量关系到患者的平安，药品质量的保证在于 药品的外包装、保存温、湿度等特定的仓储条件，并且药品在生产、流通 环节中要求也十分严格。医务人员很难凭肉眼判断患者自带药品真伪、来 源是否合法；储存是否得当及质量是否合格。因此使用患者自带药品有可 能会造成过敏反响、不良反响等严重后果，造成患者的人身损害。为保证 患者用药平安，现做出如下知情告知： 一、患者病情如确需使用，而本院又不能提供，患者愿意自带的，必 须自愿签写【自带药品使用知情同意书 二、假设因应用该药出现不良反响及不良后果，责任由全权患方承当； 但如果治疗过程中出现意外，医院应秉持人道主义原那么，维护患者健康， 即用药中实行三查七对，用药中、后严密观察患者，病情危急时积极履行 抢救义务，但相关费用及不良后果由全权患方承当。 三、患者必须严格按照【药品说明书】存放要求，妥善保管好自己的 药物，医院对药品存放问题有异议的，可拒绝处理。 四、以下情况我院拒绝使用，敬请谅解。 1、拒绝签署【患者自带药品使用知情同意书】的； 2、不能说明自带药品合法来源和提供购买发票的（正规医院处方和发 r±b、 示）;3、不能提供药品的合格证书的； 4、所带药品标签不清或无药品说明书的； 5、需特殊保管的药品如：冷藏，闭光等，不能提供符合规范存放条件 的；6、过期或一个月内到效