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Β受体阻滞剂的不良反应 体液潴留和心衰恶化：一般不需要停用Β受体阻滞剂，而是调整利尿剂，保证没有液体潴留。 乏力 心动过缓和传导阻滞 低血压：一般初始剂量或者增加剂量的24-48小时出现。 第31页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 利尿剂（一） 作用机制：移出体内过多的水、钠，减轻肺及全身充血、水肿 适应证：充血性心衰突出有以下表现者： 肺充血表现 水肿 肝充血 胸腹腔积液 第32页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 利尿剂（二） 制剂 噻嗪类（高血压，轻度水钠潴留的病人） 袢利尿剂：呋噻咪 保钾利尿剂：螺内脂、氨苯蝶啶 注意 可引起“低血钾” 利尿剂不能增加心排血量，甚至可降低心排血量 第33页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 关于发绀心悸水肿症状 第1页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心力衰竭的定义 心衰是心脏功能的一种病理生理状态。 心脏不能泵出足够的血液来适应机体组织代谢的需要，或仅在心室充盈异常增高时才能达到上述目的。 第2页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 流行病学 患病率高 美国估计有200万人患心衰 每年新发生者约40万例 死亡率高 年死亡率：15~20% 五年死亡率：25% 严重心衰病人年死亡率：50% 第3页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心衰的病因 心肌损伤—冠心病、心肌病、心肌炎等 心脏负荷增大 后负荷增大：高血压、瓣膜狭窄 前负荷增大：先天性心脏病 ? 右分流 瓣膜关闭不全 心室充盈障碍：缩窄性心包炎、肥厚性 心肌病、心脏淀粉样变 第4页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心衰的病理生理 第5页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心衰的适应机制（一）（前称代偿机制） Frank-Starling 机制 心脏射血分数? ? 心室舒张末期容量? ? 心 肌纤维延长? 心室收缩力? ?心室射血分数 恢复 心脏重构（Remodeling） 早期为心室轻度扩大及心室肥厚 交感神经兴奋性增高—增强心肌收缩性 第6页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心衰的适应机制（二） 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）被激活 第7页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 适应不良—长期的、过度的适应改变 导致适应不良 心脏、血管重构 心脏结构：进行性的扩大、肥厚 心肌细胞：死亡、凋亡 心肌间质纤维增生 小血管：平滑肌细胞增生，间质纤维、胶原增生、血管腔面积减小 周围循环阻力 ? 水钠潴留（通过肾脏） 肺充血 全身充血 第8页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心衰的临床表现 左心衰竭： 血液动力学改变 左室收缩力 ?，?p/ ? t、EF 值 ? 心排血量（CO）、排血指数（CI） ? 心室舒张末压力（LVEDP）? 左房压 ?，肺动脉压 ? 肺循环阻力 ? 第9页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 左心衰临床表现 症状 呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 疲乏、无力 体征 肺部罗音、哮鸣音 X线 肺瘀血（肺野外带血管影重、模糊） 第10页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 急性左心衰—肺水肿 病因 急性心肌梗死 高血压性心脏病 二尖瓣狭窄 临床表现 重度呼吸困难，泡沫性血痰 紫绀 血压由 ? ? ? 神志由躁动 ? 淡漠 ? 昏迷 肺部哮鸣音、湿性罗音 第11页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 右心衰 病因 多继发于左心衰 二尖瓣狭窄 肺慢性疾患 临床表现：体静脉充血 全身性水肿 肝肿大 胸、腹腔积液 第12页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 舒张性心衰 左心室舒张功能不良，而收缩功能尚未出现明显的变化 病因: 冠心病 高血压—心肌肥厚 肥厚性心肌病 血液动力学: LVEDP ? 左房压 ? 肺血管压 ? 症状：中、重度的左房压增高可反射性的 引起呼吸困难 第13页，共46页，2022年，5月20日，3点0分，星期四 心力衰竭的分期和治疗原则 A 期 心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状 例如患者有高血压病、冠心病，糖尿病肥胖、代谢综合症患者有家族性心肌病。 治疗高血压，戒烟、脂质紊乱、规律运动，控制代谢综合症 药物：