心肌炎讲解讲义.pptxVIP

心肌炎 myocarditis;概念 是指心肌局限性或弥漫性的炎症病变。 临床表现多样，可以从轻微改变到毁损 性变化。;病因;病毒性心肌炎的流行病学资料 ?美国患病率常估计在1/10万?10/10万之间。 在急性病毒感染的人群中夭概有1 %?5%面 病例心肌受累。 ?上海1981年7、8月份流感期间183例T 38°C的患者中，心肌炎发病率为7%。小范 围内病毒流行期间心肌炎发病率变化很大从 6?75%不等。 ?日本一项持续20年共377841例的尸检研究 中发现具有心肌炎性改变的例数仅占0.11%。;发病机制 1. 病原的直接细胞毒性作用。 2. 继发的免疫反应。杀伤性T淋巴细 胞（CTL）、Fas/Fas L等参与。 3. 心肌内细胞因子的表达。如TNFa （肿瘤坏死因子）、IL.2、一氧 化氮合酶等。;临床表现;临床分型;国内临床分型;实验室检查 心电图：各种心律失常改变如室性早搏、房室 传导 阻滞、室上性心动过速等。 原发性ST-T改变。;急性心肌炎 原发性ST-T改变 io;心室扩大、收缩舒张功能下 降、节段性室壁搏动减弱、室壁增厚等改 变。 CK?MB、cTnl、cTnT升高。;实验室检查continued;Interstitial viral myocarditis 13;尅伏动脉也影：当心电图、 心肌梗死时，需要鉴别。;诊断 急性病毒性心肌炎参考标准（1999年） （一）病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内 出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释 的感染后严重乏力、胸闷、头昏（心排血量降 低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔 马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力 衰竭或阿一斯综合征等。;continued (二)感染后出现症状 上述感染后1—3周内或同时新岀现下列心律 失常或心电图改变者。 (1) 房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 (2) 多源、成对室性期前收缩、自主性房性或 交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动 过速，心房或心室扑动、颤动。 (3) 两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移20.5mV或ST段异常抬高或岀现异常Q波。;continued （三）心肌损伤的实验室依据 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调 严格质量控制的定量测定）、CK-MB明显增 高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常、 和（或）核素心功能检查证实左心室收缩或舒 张功能减弱。;continued;continued;鉴别诊断 ?应除外6受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、 二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患， 如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、 结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山 病地区）等。;与风湿性心肌炎的鉴别 风湿性心肌炎 ?伴随关节症状或皮疹、心率快，心脏杂 音多见（尤其二尖瓣区杂音）。心电图 可为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞、 T波改变等。;治疗 1. 休息及其他支持治疗。最初2周是急性病毒 性心肌炎的急性阶段。 2. 心力衰竭、心律失常的相应治疗。约1%的 病人需安置起博器。主动脉内球囊反搏术和 左室机械辅助等措施。 3. 免疫调节治疗。没有大规模临床试验验证。 肾上腺皮质激素应用指针：进行性心力衰竭、 高度房室传导阻滞、或有免疫因素涉及时。;预后 成人病毒性心肌炎 。恢复，大多数病人预后良好 3后遗心电图改变（室早、ST-T改变） 或心功能异常 9扩张型心肌病 。心源性猝死 3急性期死亡;预防 ?接种麻疹、风疹、脊髓灰质炎、流感、 流行性腮腺炎病毒疫苗。 ?其他“亲心脏病毒”疫苗的研发。如柯 萨奇病毒。;End 谢谢