心衰患者低钠血症讲解.pptxVIP

,心衰合并低钠血症的处理;、低钠血症的概念;(―)缺钠性低钠血症 ■主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用 利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠 多于失水，从而引起低渗性失水；如呕 吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大 量丢失，大量岀汗，严重烧伤，抽放胸水、 腹水，肾功能障碍，肾上腺皮质功能减 退,ADH分泌异常综合征，糖尿病酸中毒， 利尿剂的大量应用等;（二）稀释性低钠血症 ■水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠 可以正常或有增加。常见于肾排水功能 不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、 肾病综合征、甲状腺功能减退等。精神 性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常， 但因摄入水过多来不及排岀而发生低钠 血症。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引 起低钠血症。;（三）消耗性低钠血症（特发性低 钠血症）;（四）假性低钠血症;二、低钠血症的分级及表现 ■轻度：130mniol/l VNa+V135mniol/l ■中度：120imnol/l VNa+V 130ininol/l .重度：Na+120mmol/l;,临床表现：;临床表现:;三、心衰合并低钠血症发生的原 因;『③心衰时，心排血量减少，有效循环血量 减少，肾血流量及肾小球滤过率降低，使 抗利尿激素（ADH）分泌增加，同时激活 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统， 造成钠水潴留，潴水多于潴钠，血管紧张 素II升高，刺激口渴中枢，摄水增加，最 终造成稀释性低钠血症。 ■④肝细胞长期瘀血，肝功能有不同程度受 损，对体内产生过多的抗利尿激素、醛固 酮灭活功能减退，加重钠水潴留。;.⑤心衰病人，反复应用利尿剂，加上心 衰时儿茶酚胺分泌增加，岀汗较多，使 钠丢失过多。 ■⑥医源性因素：给病人大量应用利尿剂, 单纯输葡萄糖液，嘱病人严格低盐饮食 等。;四、心衰时低钠血症的预防;■③对合并低钠的顽固性心衰病人，要在 加强心衰治疗的同时补钠，应根据具体 病情、血钠水平制定补钠措施，酌情配 合利尿、脱水等措施，避免心功能恶化。 ■④避免长期大量应用排钠利尿剂。;■⑤慢性心衰合并低钠血症者，临床症状往 往不典型，易与各脏器瘀血、水肿、周围 循环衰竭等出现的症状混淆，临床医生应 分析病人是否有引起低钠血症的诱因，注 意观察??情，高度警惕低钠血症的发生。 ⑥在心衰治疗过程中，病人岀现疲乏无力、 食欲不振、精神症状、心衰恶化，或者心 衰一度好转，又再度加重者，应考虑到发 生低钠血症的可能。;五、心衰合并低钠血症的治疗方 法;■按补钠量（mmol/L） =（142mmol/L一实测 血清钠）XO.2X体重（kg）来计算。lg氯 化钠含钠约0.4g钠即17mmol钠离子;治疗（缺钠性低钠血症）;治疗（缺钠性低钠血症）;治疗（稀释性低钠血症）;治疗中的特殊危险;■液体限制是所有细胞外液增加和细胞外液 正常的低钠血症治疗的基础。其目的在于 诱使水的负平衡。;■心衰仍需利尿，避免使用唾嗪类利尿药, 可选用群利尿剂。因为唾嗪类利尿剂不 能影响尿液浓缩能力，可显著降低自由 水清除率，从而加重低钠血症。祥利尿 剂提咼自由水清除率，有时也可起到提 高血钠浓度的作用。;■高度激活的RAAS是引起心衰低钠血症的 重要原因，对轻度低钠血症，应用ACEI 可以达到治疗效果，原因在于ACEI可以 减少血管紧张素II水平，提高GFR、改变 近端肾单位的钠水滤过，增加肾处理水 的能力。;E疗过程中，严密观察精神、心肺功能、 尿量情况，及时调整剂量和滴速。静脉补 高渗钠速度不宜过快，过快静脉补钠可加 重心衰；还可能导致中枢性桥脑髓鞘破坏,