心衰药物治疗讲义.pptxVIP

心力衰竭的药物治疗;心力衰竭的定义 / 美国心脏协会（AHA）: 一种复杂的临床综合征一 指各种心脏病损害了其射血功能，在临床上主要表现 为气促、疲劳和体液驻留导致工作能力和生活质量下 降。 / Braunwald E：由于心功能不正常，心脏不能泵出 满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压，才能 达此目的的一种病理生理过程。 /心力衰竭：伴有临床症状的心功能不全。 __ /充血性心力衰竭：因心衰时常伴有肺/体循环的被 动性充血。;心力衰竭-经验与问题！ ？;心衰的诊断标准 标進：(1)有心衰的临床症状(休息和运动 时)；(2)有心功能不全的客观依据(休息时)； (3)对心衰治疗有反应。其中第3条在诊断有怀疑时参 考。 舒张功能不全:(1)有充血性心衰的症状和体 征；(2)左室收缩功能基本正常(LVEF = 45%)； UCG有舒张功能异常的依据(如E/A比值下降)。;心室重构 (ventricular remodling);心力衰竭治疗的历史回顾;心力衰竭治疗的五个阶段;第一阶段(1948?1968);第二阶段(1968?1978) 这10年是血管扩张剂的应用时代。这一时期人 们认识到，心衰时心脏与周围循环系统之间的相互作 用发生紊乱，心排血量减少导致交感神经活性增加及 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS)激活，进一 步增加外周阻力和促发水钠潴留，加重心脏的前后负 荷，从而形成恶性循环。血管扩张剂可打断此恶性循 环，降低心脏负荷，增加心排量，减轻肺淤血，还可 提高存活率。常用药物有a一受体阻滞剂、硝酸酯 类、小动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等。;第三阶段（1978?1988）;第四阶段（1988??）;第五阶段（？）;心力衰竭的分级治疗方针;纽约心脏学会的心力衰竭的分级 NYHA I活动时无症状 NYHA II中度活动时，体力活动能力下降 NYHAIII轻度体力活动时，体力活动能力 明显下降，但休息时无症状 NYHA IV休息时无症状;补充方案 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：有轻度心血管疾病的客观依据 徴：有中度心血管疾病的客观依据 D级：有重度心血管疾病的客观依据;Forrester分型（血液动力学分型）;心衰处理指南（4）;心衰处理指南(5);____ ___ 心衰处理指南(7);心力衰竭第一线药物标准;药物治疗对症状和寿命的影响;心力衰竭的基本药物治疗 （一） 血管扩张剂 （二） 利尿剂 （三） 洋地黄类制剂 （四） 。受体阻滞剂;3.常用药物和剂量;3.常用药物和剂量;1.常用的利尿剂;2.利尿剂使用的注意事项 丄掌握指征，避免滥用 2.间断用药,提高疗效 旦随时调整利尿剂的应用 4寻找并确定利尿剂失效的原因;L掌握指征，避免滥用 轻度心衰用嚷嗪类； 中度心衰用嚷嗪类+潴钾类，效果不好 时改用祥类； 重度心衰用祥类+潴钾类； 极重度心衰用嚷嗪类+潴钾类+祥类利 尿剂，同时可伍用氨茶碱和肾上腺皮质 激素等以增强利尿剂效果。;勿间断用药，提咼疗效;随时调整利尿剂的应用;虫寻找并确定利尿剂失效的原因 (1) 休息不够充分。 (2) 用药方法不当 各种利尿剂未能间断 用药；用药剂量不足；严重胃肠道淤血水 肿或频繁呕吐者，口服药物不能吸收或吸 收显著减少，均影响疗效。 (3) 严重电解质紊乱。 (4) 肾血流量降低。 (5) 摄入钠过多。;上寻找并确定利尿剂失效的原因;（三）洋地黄类制剂 通常认为心力衰竭伴房颤或房扑室率快时使用 洋地黄制剂最合适，这一点已无争议。然而自本 世纪初以来，对于心衰病人窦性心律时应用洋地 黄类制剂的有效性一直存在着争论。70年代和80 年代初有几个小规模试验对轻到中度心衰窦性心 律时的地高辛有效性提出了质疑。然而近10年 来，一系列随机双盲对照研究结果表明，主要由 于收缩功能障碍所致心衰时，不管是单独使用还 是与扩血管剂一起用，洋地黄能使窦性心律心衰 病人心功能改善。 泓;临床依据;临床依据;应用洋地黄的目的;（四）|3受体阻滞剂;1 .。受体阻滞剂的有益作用;2 .临床依据;3.目标剂量（国外）;心衰时心律失常的处理;1.房颤;2 .有症状性室性心律失常;思考题: