心衰中的房颤房颤中的心衰------现代防治策略.pptxVIP

心衰中的房颤房颤中的心衰;2010 ESC房颤指南;2010 ESC房颤指南;房颤的5大危害;CHF l/SAF,形影不离;房颤vs心衰==鸡蛋;Heterogeneity of Conduction;Nattel的研究 ?实验狗，240次/分心室起搏2周 ?离子重构可逆 ?心功能衰竭可逆 ?解剖重构不可逆 ?提示：解剖重构是心衰中AF的原发因素;A. Control;AF+CHF的长期心室率控制 ?充分的速率控制：静息60-80bpm,日常活动90-115 ?获益：预防心动过速性心肌病 提高心输出量，提高生活质量 ?评价：Holter VS ECG ? 一线方案：p■阻滞剂，静动心率均有效 ?二线方案：。■阻滞剂+地高辛，显著降低静息心率, 有 ■阻滞剂则降低死亡率 ?达标：AFFIRM 研究：AF+ CHF患者EF40%, 地高辛54%, p-阻滞剂+地高辛81% 5%心室率不能有效控制;B -阻滞剂一级推荐 ? MERIT-HF 研究： 美多心安降低死亡和心脏移植风险32% ? CIBIS II研究： EF35%患者，比索洛尔不降低死亡率 可能归于心率下降较少，血压下降过大 ?注意：用卩■阻滞剂不宜降压＞10mmHg;地高辛一级推荐?;胺碘酮;CHF时AF的一 or二级预防;理想的心衰治疗1/SAF预防 ?理想的心衰治疗： 0-阻滞剂,RAS阻滞剂，醛固酮拮抗剂，（利尿剂） Boldt 报道： 148例CHF+AF, EF45% 转律24小时，窦律维持率： 理想的心衰治疗93% 单纯转律治疗29%;抗RAS VSAF一级预防 A抗RAS：降压，纠正心衰 一项Meta分析： 11,952例 C HF-AF 患者 ACEI： AF发生率减少28 /1000人年 ACEI+P-阻滞剂：AF发生率减少39/1000人年;AF的上游治疗;2010Meta 分析 RAS抑制vsAF预防 ? 23项随机对照试验87048例 ?高血压6项，心肌梗死2项，心衰3项试验 ? RAS抑制能降低AF的O R值33%(pv0.00001) ? RAS抑制的一级预防功效 有效降低新发AF,其中心室肥厚及或心衰 病人获益最大 ? RAS抑制的二级预防功效 持续AF转律后，有效控制AF复发;他汀对AF的一级预防 ADVANCENT注册研究： ? 25268例 EFV40% ?他汀降低了 AF发生率 ?独立于血脂变化，多因素校正后依然显著 ?作用优于抗RAS or p-阻滞剂 AAdabag et al： 他汀不但降低CHF的AF,而且CAD的AF;他汀对AF—级预防的可能机制;指南推荐他汀在上游预防AF;心衰中AF的非药物防治 ? N Engl J Med 2004, 351:2373-2383 ? 58 例CHF+AF, EF45% ? AF消融，随访12月 ?心功能、临床症状、6分钟运动、生活质量 慢性改善 ?无对照组;指南推荐;心衰中的AF,心脏再同步化防治 ?心衰NYHA3-4级+AF+心室不同步： 双心室CRT有益 ?心衰NYHA3-4级+AF+常规起搏指征： 双心室CRT有益 ? CARE-CHF 研究： CRT不能减少新发AF,但可监测AF发生;房室结消融+心室起搏;? PAVE研究： ? NYHA 2 ? 3 级CHF+AF, ?房室结消融+双心室起搏 ?房室结消融+右室起搏;(b) Risk factor-based approach expressed as a point based scoring system, with the acronym CHA2DS2-VASc (Note:maximum score is 9 since age may contribute 0, Lor 2 points);抗凝治疗 AAF脑卒中风险：心衰CHADS积1分 A Meta分析：降低CHF+AF卒中 华法林68% 阿斯匹灵21% ?左心耳封堵左心耳切除： 仅65%脑梗与左心耳有关 左心耳切除不全更易形成血栓;Multiple pathways leading to atrial remodelling that predisposes the atria to atrial fibrillation