PICC导管堵管的护理及预防措施.ppt

PICC导管堵管的护理及预防措施 汇报人: 刀客特万 XX省人民医院 2022年5月26日 万天河制作，搬运必究 万天河制作，搬运必究 万天河制作，搬运必究 目录 PICC相关概述 01 picc概念 PICC的全称是Peripheraly Inserted Central Cathcte, 即经外周静脉置入中心靜脉导管。由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，为患者提供中长期的静脉输液治疗，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式。 万天河制作，禁止搬运 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC特点 1.成功率高，并发症少，保留时间长。 2.置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦;置管后液体流速不受体位影响，因此患者可带管工作及活动。 3.保证高渗及化疗药物的输入。管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体均匀滴入，特别是高渗液体可以很快被稀释降低了对血管的刺激。 4、对化疗患者:化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这-难题。可在无任何痛苦的情况下完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给患者带来了福音。 万天河制作，禁止搬运 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC导管堵管原因分析 02 一、机械性堵塞。 二、药物性堵塞。 三、血凝性堵塞。 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC导管堵管的护理及预防措施 1、中心静脉导管 ☆导管打折、盘绕 ☆导管尖端未达到理想位置 ☆导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 ☆左臂穿刺风险-导管尖端贴着右侧JSVC血管壁 ☆导管固定差--导管移位。 2、夹断综合症 ☆导管在锁骨,第一肋和锁骨韧帶间的压力 ☆仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入) 药物性堵塞 1、分子颗粒大、浓度高、粘稠度高。 如脂肪乳剂、20%甘露醇、白蛋白、血浆 2、胶体物质易于附着在管壁内侧 3、导致管腔逐渐狭窄 PICC导管堵管的护理及预防措施 血凝性堵塞 ●胸腔压力的变化 ●肌肉收缩 ●输液压力的改变(输液袋滴空) ●冲管技术不当 ●冲管不充分 以上原因导致的管腔内凝血堵塞。 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC导管堵管的处理 03 机械性堵管的 处理 ●导管打折、盘绕、异位至其他静脉(颈静脉、腋静脉) :进行导管复位; ●导管尖端贴血管壁:进行改变体位; ●舒张痉挛的静脉; ●改变穿刺位置(静脉瓣所致)。 PICC导管堵管的护理及预防措施 药物性堵管的处理 患者常需联合使用多种药物，若配伍不当，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药物易形成沉积，如与静脉营!养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、堵塞发生堵管几率比其他溶液高。 ●易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL ●易溶于碱性药物的沉积 NaHC03 (碳酸氢钠) ●脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 降低PH值.提高溶解度，溶解沉淀物，使导管再通。 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC导管堵管的护理及预防措施 PICC堵管的预防措施 04 预防措施 1.增加冲管频次 患者的血液高凝状态、频繁咳嗽、恶心呕吐或便秘导致血液回流造成堵管的可能性，护士适当增加冲管频次，不只单纯按照指南要求，在每次咳嗽后注意观察输液流速,如出现输液速度减慢则增加脉冲式冲管1次。在患者输注甘露醇易产生沉淀及结晶的药物后，增加冲管1次，避免因导管血液回流及药物因素导致的导管堵塞。 2.封管液选取 目前临床最常使用0. 9%生理水进行冲管和肝素钠盐水做为封管液行导管的维护。患者血液高凝状态，留置PICC导管后出现导管阻塞，将封管液由0.9%氯化钠溶液改为10U/ml的肝素盐水溶液。指导护士密切观察患者有无皮肤黏膜出血倾向，如出现牙龈出血、血尿等症状及时停止肝素盐水封管液的使用。 PICC导管堵管的护理及预防措施 预防措施 3.加强巡视 责任护士增加对患者的关注度，在其输液期间增加巡视频次，观察液体输注进度，及时更换液体或封冲管。给予患者使用输液泵，防止因液体输毕未及时发现导致的回血堵管发生。 4.加强患者康复护理 使患者处于良肢位，避免PICC置管-侧手臂受压或过度屈曲造成血液回流导致导管阻塞。 5.加强全科护士培训 正确的冲封管时机及手法是防止PICC堵管的关键, 对全科护士进行培训，使每位护理人员，了解正确的冲封管时机、全面掌握脉冲式封冲管手法进行冲管及正压式封管。护士长及专科护士对全体护士封冲管手法,并不定时进行考核检查。 PICC导管堵管的护理及预防措施