胃癌手术方式简介-淋巴结分区课件.pptVIP

胃癌手术方式简介 形态 　 贲门部 　 胃底 　 胃体 　 幽门部 （幽门管、幽门窦） 第六节小肠 胃癌分型早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论有无淋巴结转移分型： I：隆起型 II：表浅型 III：凹陷型 I型病变厚度超过正常黏膜2倍 IIa型病变厚度不超过正常黏膜2倍 进展期胃癌：病变深度已经超过黏膜下层Borrmann分型 息肉（肿块）型 无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限清楚） 有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清） 弥漫浸润型 胃的血管与淋巴 ?1、动脉 （1）胃左动脉（2）胃右动脉（3）胃网膜右动脉? （4）胃网膜左动脉（5）胃短动脉（6）胃后动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉? 胃网膜左动脉? 2、淋巴? 　（1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结（3）贲门淋巴结 ??　 （4）幽门上、下淋巴结 　（5）脾淋巴结 （6）其他途径 贲门淋巴结 胃的淋巴引流途径和分区 a．胃小弯区（胃左淋巴结）b．肝区幽门部（胃右淋巴结）c．肝区胃网膜右部（胃网膜 右淋巴结）d．脾区（胃网膜左淋巴结） NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结NO.6－幽门下淋巴结 NO.7－胃左动脉淋巴结NO.8a－肝总动脉前淋巴结NO.8p－肝总动脉后淋巴结NO.9－腹腔干淋巴结NO.10－脾门淋巴结NO.11p－脾动脉近端淋巴结NO.11d－脾动脉远端淋巴结  NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结NO.15－结肠中血管淋巴结NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结 NO.17－胰头前淋巴结NO.18－胰腺下缘淋巴结NO.19－膈下淋巴结NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结NO.110－下胸部食管旁淋巴结NO.111－膈上淋巴结NO.112－中纵膈后淋巴结 胃癌根治术手术原则 1. 原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术 距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性 (R0 肉眼、镜下无残留) 远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠） 近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管） 胃体癌/胃癌范围大：全胃切除术 胃癌根治术手术原则 2. 淋巴结清除标准术式：D2清扫术,淋巴结送检数15个 (全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除) 消化道重建 BillrothⅠ式吻合 (残胃与十二指肠直接吻合) 优点：方法简单，符合生理；能减少/避免胆汁、胰液反流； 降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率 缺点：吻合口张力 BillrothⅡ式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭) 优点: 保证切缘，不必担心吻合口张力 缺点: 后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎 胃空肠Roux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合） 优点：抗反流效果佳 * *