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景峰医药 中国临床肿瘤学（csco）肺癌诊疗指南2017.V1 景峰医药 CSCO证据级别 1A类证据：基于高水平证据，专家组有统一共识 1B类证据：基于高水平证据，专家组有小争议 2A类证据：基于低水平证据，专家组有统一共识 2B类证据：基于低水平证据，专家组无统一共识，但争议不大 3类证据：专家组存在较大争议 目录 影像及分期的判断 病理学诊断 分子分型 基于病例类型、分期和分子分型的综合治疗 随访 1 影像及分期的判断 目的 基本策略 可选策略 筛查 低剂量的螺旋CT （1类证据） 诊断 胸部增强CT（2A类证据） PET/CT（2A类证据） 影像分期 胸部增强CT（2A类证据） 头部增强MR或增强CT（2A类证据） 上腹部增强CT或B超（2A类证据） 全身骨扫描 PET/CT（2A类证据） 获取组织及细胞学技术 纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查 胸腔镜，纵膈镜，EBUS 筛查： 研究名称：NLST 人群：53454人，重度吸烟患者 评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的风险和获益 肺癌诊断和分期主要方法：胸部增强CT、上腹部CT（或B超）， 头部增强MR（或增强CT）、全身骨扫描 要点： 上述证据级别全部为2A类证据 诊断手段 基本策略 可选策略 形态学 （常规HE染色） 组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌； 非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌 细胞学检查制作细胞蜡块；依据2015版WHO肺癌组织学分类； 免疫组化（染色） 形态学不明确的NSCLC，手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌； 晚期活检病例，尽可能使用TTF-1，P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌。 小细胞肺癌的标记物：CD56 ;Syno ;CgA ;TTF -1 ;CK ; Ki-67; 腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1；Napsin-A;P40;CK5/6（P63） 2 病理学诊断 要点： NSCLC细胞学标本病例分型不易过于细化，仅作为腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-NOS等诊断 病理报告NSCLC分型分为腺癌、鳞癌、 NSCLC-NOS及其它类型，不能应用“非鳞癌”。 AIS及MIA ： 腺鳞癌诊断：鳞癌、腺癌至少占比10%以上。 3 分子分型 分子分型 基本策略 可选策略 晚期NSCLC组织学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗（2A类证据） 非鳞癌 EGFR突变ARMS检测（1类证据） ALK融合Ventana免疫组化检测（1类证据） 如果组织标本不足或难以获得，可利用血浆游离DNA ARMS法检测EGFR突变（2B类证据） ALK FISH或RT-PCR检测（1类证据） ROS1融合基因检测（2A类证据） 鳞癌 EGFR ARMS检测（2B类证据） 要点： EGFR敏感突变/ALK融合分子检测 a：所有含有腺癌成分的NSCLC b：晚期NSCLC或早期演变成四期 难以获取组织样本：外周血游离DNA a： EGFR血液检测：特异性97.2-100%， EGFR-TKIs50-81.8% b： ALK血液检测：技术不成熟 EGFR基因四种类型： 外显子19缺失突变 外显子21点突变 外显子18点突变 外显子20插入突变 ALK阳性NSCLC发生率：3-7%，腺癌ALK阳性率5.1% ROS1分子亚型：克唑替尼 4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 分期 分层 基本策略 可选策略 ⅠA,ⅠB期NSCLC 适宜手术患者 解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据） 微创技术下的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2B类证据） 参与手术比较立体定向放射治疗的临床试验（3类证据） 不适宜手术患者 立体定向放疗（SBRT/SABR) （2A类证据） 采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A类证据） 4.1 非小细胞肺癌的治疗 4.1 .1 ⅠA,ⅠB期原发性非小细胞肺癌的治疗 要点 ⅠA期非小细胞不建议辅助化疗 ⅠB期非小细胞一般不推荐辅助化疗 先进放疗技术 4D-CT；PET/CT定位系统；VMAT；IGRT； 4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 分期 分层 基本策略 可选策略 ⅡA, ⅡB期期NSCLC 适宜手术患者 解剖性肺叶切除（肺叶/全肺）+肺门纵膈淋巴结清扫术+含铂双药方案辅助化疗（1类证据） 微创技术下的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术+含铂双药方案辅助化疗（2A类证