甘露醇外渗处理.docxVIP

20%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。 从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作。为了防止药液外渗，现将甘露醇外渗的原因及防护结合临床经验介绍如下。 甘露醇药液渗漏的主要原因 药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。 物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 甘露醇药液渗漏的防护 正确选择穿刺静脉 由于 20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉， 由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 减少对血管壁的损伤 提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用 654-2 湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用 50%硫酸镁湿敷。 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 ［1］ 。 照射疗法 可用红外线照射 10min 左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素 8 万 U、654-210mg 的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射 20min 左右 2～3 次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。