股骨干骨折的康复.pptVIP

重庆医专 刘子琳 股骨干骨折术后的康复 概述临床表现与治疗康复评定康复治疗 概述 股骨干是指粗隆下2~5cm到股骨髁上2~5cm的部分。股骨干骨折常见于青壮年，约占全身骨折的4~6%。 骨折多由强大暴力所致，一部分由间接暴力所致。 股骨干骨折常会引起出血性休克，此外，由于股骨大腿肌肉丰富，骨折很易移位。 直接暴力：横形或粉碎性骨折 间接暴力：斜形或螺旋形骨折 概述 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配，屈肌群次之，由坐骨神经支配，内收肌群最小，由闭孔神经支配。 股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大应力，对负重、行走等下肢活动起重要的传导和支撑作用。 临床表现与治疗 1.临床表现： 症状：局部剧烈疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克 体征： 大腿明显肿胀，可有成角、短缩畸形，可有骨擦感及反常活动，出血量较大；下1/3骨折，可能合并血管神经损伤。 临床表现与治疗 2.治疗 非手术治疗 适用于比较稳定的股骨干骨折、软组织条件差者，用持续股牵引复位，配合小夹板固定，一般需牵引8-10周。 手术治疗 适用于 a.非手术治疗失败；b.开放性骨折；c.合并有血管、神经损伤；d.伴有多发性损伤；e.老年人不宜长期卧床或有病理性骨折者。 内固定方法：a.髓内钉固定，适用于中上1/3的骨折；b.加压钢板螺钉固定，适用于中、下段的骨折。 康复评定 肢体的长度及周径的测量： 肌力的评定：MMT 关节活动度的评定：AROM、PROM 神经功能评定：感觉、反射、肌张力 疼痛评定：VAS 平衡功能评定：Bobath三级平衡、Berg量表 步态分析 下肢功能评定 Harris 评分表 日常生活活动能力评定：改良Barthel 骨折愈合情况：X线 康复治疗 外伤炎症期 运动治疗 关节活动度的训练：踝关节的主动屈伸活动，膝、髋关节的屈伸训练，CPM治疗 肌力训练：患肢肌力等长收缩练习 向心性的按摩 理疗：冰敷、蜡疗、超声波、骨折治疗仪 骨痂形成期 运动治疗 关节活动度的训练：踝关节的主动屈伸活动，膝、髋关节的屈伸训练 肌力训练：股四头肌的训练，直腿抬高练习 理疗：冰敷、蜡疗、超声波、骨折治疗仪 骨痂成熟期 运动治疗 关节活动度的训练：患侧髋、膝、踝关节各方向的主动活动，关节牵引 肌力训练：耐力训练 平衡训练 站立行走训练 骨痂成熟期 运动治疗 关节活动度的训练：患侧髋、膝、踝关节各方向的主动活动，关节牵引 肌力训练：耐力训练 平衡训练 站立行走训练 理疗：冰敷、蜡疗、 超声波 Harris 评分表 疼痛（44） 程度 表现 得分 无 44 弱 偶痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动后偶有中度疼痛 30 中度 可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服阿司匹林等强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常使用阿司匹林等强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废 0 固定后不易发生移位的成为稳定性骨折：横形 固定后易发生移位的称为不稳定性骨折：粉碎性、斜形、螺旋形，早期康复训练时应注意 强度大，可承受强大应力——股骨干骨折多由强大暴力所致 康复训练围绕恢复功能——负重和行走 来展开的 髓内钉固定优点：手术适应症广,创伤小,能促进骨痂大量生成，固定坚强可靠,可早起功能锻炼,骨折愈合率高,再骨折率低,缩短卧床和住院时间,减少术后并发症。 加压钢板螺钉固定：是一种常见的传统方法，由于达到了坚强内固定，术后可早期活动，但钢板为偏心性内固定，抗旋转与侧弯应力常易发生钢板折弯， 断裂或螺钉松动，创伤大、失血多、应力遮挡、骨质吸收、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。 可能损伤的肌肉：臀大肌，臀中肌（尤其注意，影响外展），阔筋膜张肌，髂胫束 1.下肢长度分为真性长度（临床常用）和假性长度，真性长度的测量方法从髂前上棘经髌骨中心到内踝最高点；周径以测肌腹为准，选取相同的位置，注意对比，同一个人测量，尽量减小误差，早期患肢肿胀→萎缩 3.肌力3级一下，考虑神经损伤，肌电图可确诊 7.步态分析，步态分期分为支撑相和摆动相，支撑相又分为单支撑相40%和双支撑相20%，患肢不能正常负重，重心很快转移，则患肢单支撑相会缩短， 步长 * 超声波：剂量宜小(0.8w/cm2以下)，脉冲超声波产热小 蜡疗一定要在已经消肿之后使用 早期大腿局部肿胀疼痛，筋骨正处于修复阶段，容易再发生移位。此期锻炼的目的是，在不影响骨折复位的前提下，通过康复训练增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩， 肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，可从轻度收缩开始，无痛时，逐