股骨粗隆间骨折.pptVIP

病例1 病例1 病例2 病例2 病例2 病例3 病例3 病例3 评 价 @Clin Biomech (Bristol, Avon) DHS PFNA PFNA Ⅱ TRIGEN Intertan nail TFN PFNA PFNA Ⅱ INTERTAN INTERTAN TFN Trochanteric Fixation Nail (股骨内固定钉)，髓内钉的设计与PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。 TFN TFN 人工关节置换 转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。 人工关节置换 骨二科的《应用长型大粗隆再结合装置与长钢索索绑系统辅助行人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的研究》课题获得了2014年庄河市科学进步一等奖 抗旋PFN PFN 适用于 各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3) 高位转子下骨折 不适于 股骨头和颈的骨折 牵引闭合复位不佳，特别是前倾角复位不理想。 骨髓腔比较窄、漏斗状髓腔或股骨前弯较大者。 纵行骨折线位于髓内钉的入点处，插入髓内钉易使骨折分离。 PFN 优点 主钉减小直径，不必扩髓。 近端两枚拉力螺钉，便于操作，有抗旋作用。 尾端细加长，减少钉的应力集中。 钛合金材质。 不足 Z效应、反Z效应。 辐射量大，手术器械昂贵，对医生技术要求较高。 断裂 切出 PFN “Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 Z字效应 反Z字效应 PFN Strauss专门做过力学分析研究，认为Z字效应的出现是双钉结构的弊病，故而近年来发展了新型的单钉类股骨近端髓内钉. 亚洲钉-Smith Nephew PFNA Intertan--Smith Nephew PFNA proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单. PFNA 是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单. PFNA和PFN 系统的区别：PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (415～9 mm) , 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作简单易行。 PFNA 主钉改进： ① 主钉设计为空心，置入方便。PFN 的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。 ②主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。 PFNA 螺旋刀片 同时具有抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。 生物力学实验证明可提高抗切出能力。 与PFN两枚螺钉比，更适用于股